小儿推拿联合现代康复疗法治疗脑瘫临床观察

张 纯，李文静，宋洋洋

（河南省漯河市中医院儿科，河南 漯河 462000）

脑瘫是指患儿从出生后1个月内机体脑部尚未发育成熟的阶段，因某些非进行性脑损伤所造成的以机体姿势出现各运动功能障碍为主的中枢神经障碍综合征［1］。表现为手握拳、反应迟钝、身体发硬、自发运动减少、头围异常、不笑等，目前治疗方法有药物疗法、综合康复治疗、中医疗法、小儿脑炎运动疗法等［2-3］。本研究用小儿推拿联合现代康复疗法治疗脑瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2017年6月至2019年6月本院收治患儿，根据随机数表法分为两组各37例。观察组男20例，女17例；年龄12个月～3岁，平均（2.01±0.97）岁；体质量15～22kg，平均（19.63±3.14）kg；病程90～180天，平均（132.46±30.85）天；重度脑瘫5例，中度脑瘫12例，轻度脑瘫20例。观察组男21例，女16例；年龄12个月～3岁，平均（2.01±0.97）岁；体质量16～23kg，平均（20.01±3.23）kg；病程88～180天，平均（134.13±31.62）天；重度脑瘫6例，中度脑瘫13例，轻度脑瘫18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获本院医院伦理委员会批准。

诊断标准：西医标准参照《中国脑性瘫痪康复指南（2015）：第一部分》［4］中痉挛性小儿脑瘫诊断标准。中医诊断参照《中医儿科学》［5］中五迟、无软诊断标准：①有胎内药物损害、缺血缺氧等病史；②立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟等五迟；③口软、头项软、手软、足软及肌肉软等五软；④头项硬、口硬、手硬、足硬及肌肉硬等五硬。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②未接受手术治疗；③家属均签署知情同意书。

排除标准：①之前接受相关治疗；②因脑水肿、病毒性脑炎及其他进行疾病诱发的中枢性神经损伤疾病导致脑神经损伤；③存在心肝肾等器官功能不全或严重受损；④合并严重肺部感染、水、电解质紊乱；⑤治疗依从性较差。

2 治疗方法

两组均用现代康复疗法治疗。训练前分析患儿肌张力低下的原因，应用关键部位训练法，包括头部、骨盆带及四肢的针对性锻炼等。神经发育学疗法（NDT）即Bobath技术包括：①反射抑制法：对患儿异常行为进行抑制，促使其形成正常行为习惯，训练方法包括卧位正确姿势、抱球姿势、伸展姿势锻炼等。②反射性促通手法：即在对患儿异常行为矫正的同时进一步强化其正常行为锻炼，进而阻断异常行为信号的持续输入。锻炼方法包括坐位正确姿势训练、手口眼协调训练、四肢伸展训练、抗重力直立姿势锻炼、平衡能力训练等。③叩击性手法：1次30min，1日1次。

观察组加用刘氏小儿推拿法治疗。推坎宫、开天门、揉太阳、掐总筋及分阴阳各24次；补肾经和脾经各300次，清肝经300次，补肺经150次，清心经200次；拿揉或拿捏肢体软组织及四肢关节，反复操作5次，以机体痉挛肌作为重点，对各肢体关节予以轻摇。并同时行肢体各个关节的被动运动，握拳不放、拇指内收点按后溪、合谷、八邪穴，拔伸内收、握拳的手指；下肢可点按委中、环跳、昆仑、承山、太溪、三阴交、足三里，协助患儿行俯卧位，行5遍捏脊动作；此后行坐位，拿按3次肩井部位。推拿1次20min，日1次。

两组均治疗3个月后统计疗效。

3 观察指标

粗大运动功能：采用粗大运动功能测量量表（GMFM），分别从卧位与翻身（51分）、爬与跪（42分）、站立位（39分）、行走与跑跳（72分）、坐位（60分）5个功能区88个项目进行综合评价，完全不能完成记0分，完成动作小于10%记1分，完成度在10%～100%记12分，完成100%记3分，评分越高表示粗大运动功能恢复越好。

四肢张力评分：采用四肢张力评定量表（Ashworth），分值为0～6分，得分越高表示四肢肌张力越低。

综合功能评分：参照残疾儿童综合功能评定量表对认知、语言、自理及社会适应能力进行综合评估。共50项，满分100分。测评完全完成计2分，能够完成超过50%计1.5分，能够完完成50%或近50%1分，仅完成一小部分计0.5分，无法完成计0分用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后GMFM评分比较见表1。

表1 两组治疗前后GMFM评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后GMFM评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 卧位与翻身 爬与跪 站立位 行走与跑跳 坐位治疗前 对照组 37 32.25±3.64 26.47±2.15 22.46±2.41 31.52±3.54 39.68±2.64观察组 37 33.02±3.68 25.98±2.12 21.98±2.38 32.06±3.48 38.54±2.59治疗后 对照组 37 39.68±4.67* 30.25±3.64* 28.64±3.25* 46.98±5.87* 45.31±4.16*观察组 37 46.57±5.14*△ 34.15±4.85*△ 34.97±4.02*△ 57.62±6.85*△ 50.68±5.01*△

两组治疗前后四肢张力及综合功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后四肢张力及综合功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后四肢张力及综合功能评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 四肢张力评分 综合功能评分上肢 下肢治疗前 对照组 37 2.92±1.13 3.27±1.33 47.48±11.03观察组 37 2.87±1.24 3.35±1.26 46.82±10.36治疗后 对照组 37 2.46±1.13* 2.48±0.96* 55.63±10.72*观察组 37 1.73±0.87*△ 1.81±0.82*△ 68.37±10.24*△

6 讨 论

脑瘫属中医“五迟”、“五软”范畴。小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足。治疗当以补益脾肾为主。

刘氏推拿通过开天门可开窍醒神、发汗解表，推坎宫可醒脑明目、疏风解表、止头痛，揉太阳可疏风解表、清利头目、调节阴阳，掐总筋可通调气机、镇惊止痉，分阴阳能平衡阴阳、调和气血，补肾经与脾经可滋补髓海，清肝经可解郁除烦、平肝泻火、熄风镇惊，补肺经可疏风解表，握拳不放点按后溪、合谷，下肢点按足三里可补中益气、止痛安神，承山可固化脾土，足三里、昆仑、环跳、委中能舒筋通络，太溪可滋阴益肾，三阴交可健脾益胃、调肝补肾。诸穴位按压或揉掐，同时结合捏脊与关节运动可调节脏腑，缓解临床症状［6-7］。现代康复疗法中Bobath技术通过反射抑制性的运动模式抑制异常的姿势及运动进行，同时通过肩胛、头部等关键点能够逐渐引出其平衡、防护、翻正等反应，并在痉挛等状态消失后予以本体感及触觉刺激，从而进一步促进运动功能的恢复。与小儿推拿法合用能够发挥协同作用，从而减轻临床症状，促进康复。