穴位敷贴结合针灸治疗肝癌经导管动脉栓塞术后顽固性呃逆临床观察

王 瑾，施伟华

（南通大学附属医院中医科，江苏 南通 226001）

经导管动脉栓塞术（TACE）是治疗肝癌的首选非手术治疗方案，能抑制肿瘤生长，延长生存期［1］。呃逆是TACE后常见并发症之一，多因膈神经及其相关神经遭受刺激后所致。呃逆会影响呼吸、进食，导致呕吐，甚至贲门部食管和胃底黏膜撕裂出血。西药治疗效果不甚满意，且不良反应大［2］。本研究用穴位敷贴结合针灸治疗肝癌TACE后顽固性呃逆取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共58例，均为2019年3月至2020年3月收治患者，按随机数字表法分为两组各29例。观察组男19例，女10例；年龄26～68岁，平均（43.51±3.48）岁；病程2～17天，平均（8.86±0.83）天。对照组29例，男17例，女12例；年龄24～69岁，平均（43.46±3.42）岁；病程2～15天，平均（8.61±0.71）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组用西药治疗。肌内注射盐酸氯丙嗪（上海禾丰制药有限公司生产，国药准字H31021060）20mg，日2次；肌内注射盐酸甲氧氯普胺（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021179）10mg，日1次。治疗3天。

观察组用穴位敷贴及针灸治疗。针灸主穴取天突，配穴取中脘穴、太冲穴、天枢穴、内关穴、足三里，用规格35mm×0.3mm毫针匀速进针，得气后，留针20min，每隔10min进针1次，1次10～15s。穴位敷贴用丁香、半夏、生姜研磨成粉，以纱布包裹放置于肝俞、膈俞、胃俞、中脘及足三里，胶布固定，每晚睡前敷贴，每次敷贴12h，1日1次，治疗7天。

3 观察指标

呃逆症状评分：根据患者对呃逆耐受情况、发作频次进行评估。呃逆症状明显，并伴有胃食道反流，无法进食，每小时呃逆次数超10次计9分；难以耐受，呃逆症状严重，影响进食，每小时呃逆6～10次或每分钟少于5次计6分；可耐受，不影响进食，每小时呃逆小于5次计3分。

4 疗效标准

显效：呃逆症状完全消失，随访1周无复发。有效：呃逆症状有所改善，每小时呃逆次数减少1/2以上，每分钟呃逆次数小于等于4次。无效：呃逆症状无改善或加重。

用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后呃逆比较见表2。

表2 两组治疗前后呃逆比较 （±s）

表2 两组治疗前后呃逆比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 呃逆症状评分（分） 呃逆发生频率（次/天）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 29 5.18±0.76 1.54±0.29* 6.04±2.37 1.76±0.59*对照组 29 5.23±0.78 2.23±0.36* 6.13±2.43 2.81±0.67*t 0.247 8.038 0.143 6.334 P 0.806 0.000 0.887 0.000

6 典型病例

李某，男，51岁，2019年1月初确诊为原发性肝癌，经TACE治疗，术后数日突发呃逆不止，不伴有呕吐，无腹泻，经社区医院对症处理后无效，后来我院就诊。患者形体消瘦，精神萎靡，呃逆连续，舌淡暗，左脉弦紧，右脉细，诊断为TACE后顽固性呃逆。肌肉注射盐酸氯丙嗪，每次20mg，日2次；肌内注射盐酸甲氧氯普胺，每次10mg，日1次。用药治疗期间同时使用穴位敷贴联合针灸治疗，针灸主穴取天突穴，配穴取中脘穴、太冲穴、天枢穴、内关穴、足三里等穴位，对针刺部位消毒，采用规格35mm×0.3mm毫针匀速进针，得气后留针20min。每隔10min进针1次，每次10～15s，取针后按压针孔，防止出血。穴位敷贴药取丁香、半夏、生姜研磨成粉，以纱布包裹放置于肝俞、膈俞、胃俞、中脘及足三里穴，用胶布固定，每晚睡前敷贴，每次敷贴12h，日1次，7天为一疗程。治疗1个疗程后无呃逆与腹部不适，随访至今未作呃逆。

7 讨 论

原发性肝癌是常见消化系统恶性肿瘤之一，近几年其发病率有所上升。由于早期无特异性症状，多数确诊时已处于中晚期，丧失了最佳手术时机。TACE是治疗不可切除原发性肝癌的首选方法，疗效确切，并能为部分患者赢得二期手术机会，具有操作简单、创伤小优点［3-4］。TACE后肝包膜肿胀、肝脏暂时性缺血、栓塞剂、化疗药物等复杂因素影响，引起膈肌充血并刺激膈肌，导致顽固性呃逆。

盐酸氯丙嗪为吩噻嗪类抗精神病药物，能对延脑催吐化学感受区的多巴胺受体产生抑制作用，从而发挥镇吐作用。盐酸甲氧氯普胺是多巴胺第2（D2）受体拮抗剂，对5-羟色胺第4受体可产生激动效应，作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体，提高CTZ阈值，发挥镇吐作用。另外，可作用于上消化道，通过增强静息状态胃肠道括约肌张力，提高下食管括约肌张力及收缩幅度，增强食管下端压力起到阻滞胃-食管反流作用，通过促进胃、食管蠕动提其内容物廓清能力，促进胃排空，增强药物镇吐效应。何慧等［5］研究表明，氯丙嗪联合甲氧氯普胺治疗顽固性呃逆可取得较好效果。但另有研究表明，氯丙嗪联合甲氧氯普胺并无显著协同增强作用，且由于甲氧氯普胺作用时间短，停药后复发率达69%［6］。

中医认为，顽固性呃逆因胃失和降、胃气上逆、气逆动膈所致，其病位在胃，治疗当以和胃降逆为原则。针灸取天突穴属任脉，可治气喘、呕逆、咽喉肿痛，与中脘穴、内关穴相配可理气降逆和胃；八会穴之腑会中脘穴可治呃逆、胃脘痛、呕吐；太冲穴属足厥阴肝经，可止呃逆；天枢穴为腹部要穴，其可改善脏腑功能，消除、减轻肠道功能失常；内关穴属八脉交会穴之一，其有宽胸理气、降逆止呃作用。研究表明，针刺内关穴可降低膈神经兴奋性，通过抑制膈肌痉挛起到止呃作用［7］。足三里属足阳明胃经，可燥化脾湿，能止呃逆、止呕。诸穴合用，共奏调节胃经经气，和胃宽胸，降逆止呃之效。中药穴位敷贴可经皮肤穿透毛孔，进入淋巴、血液循环，发挥其药理作用。穴位敷贴所用丁香、半夏、生姜健脾和胃、温中下气、止呃逆。穴位敷贴取肝俞、膈俞、胃俞以疏肝调胃、降逆止呃［8］。

穴位敷贴结合针灸治疗肝癌TACE后顽固性呃逆疗效较好。