四子散热熨治疗下肢骨折术后止血带所致疼痛肿胀临床研究

向 娟，张 霞

（重庆市万州区中医院骨三科，重庆 404000）

目前，止血带广泛应用于四肢手术，以减少术中出血及改善视野［1］。但止血带不是自然的生理过程［2］。在止血带使用过程中，常有止血带下及远部位疼痛，为烧灼痛、痉挛痛，并有麻木感、沉重感，对止痛剂和麻醉剂耐受［3］。本研究用四子散热熨治疗下肢骨折术后止血带所致疼痛、肿胀疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为我院2017年12月至2019年12月收治患者，随机分为对照1组、对照2组和实验组各30例。对照1组男20例、女10例，平均年龄（47±17.21）岁，止血带使用压力（275±17.17）mmHg，止血带使用时间（56±3.78）min。对照2组男20例、女10例，平均年龄（46±18.23）岁，止血带使用压力（272±18.83）mmHg，止血带使用时间（54±3.89）min。实验组男18例、女12例，平均年龄（45±18.02）岁，止血带使用压力（273±14.18）mmHg，止血带使用时间（55±4.64）min。3组性别、年龄、病情、止血带使用压力、止血带使用时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合下肢骨折疾病诊断标准并接受了下肢骨折手术，损伤类型为闭合型骨折，无严重肝肾功能疾病，年龄20～80岁，知情并同意。

排除标准：对所用药物过敏，有重要脏器衰竭尤其是肝肾功能明显异常，有精神疾病（如精神分裂症、人格障碍、痴呆症、抑郁症），血栓病史或处于哺乳期。

2 治疗方法

实验组用四子散药用白芥子、吴茱萸、紫苏子、莱菔子各60g，研末，加入适量清水拌匀后装入布袋中，用微波炉加热，使温度达到60℃～70℃，敷于疼痛处，用TDP烤灯持续照射于四子散上，使其处于恒温状态，时间30min，日1次［4］。

对照1组用扶他林软膏涂抹于疼痛部位，每天1次，每次30min，期间使用TDP灯光照射。

对照2组用粗盐250g加入适量清水拌匀后装入布袋中，用微波炉加热，使温度达到60℃～70℃敷于疼痛处，用TDP烤灯持续照射于粗盐上，使其处于恒温状态，时间30 min，日1次。

3 观察指标

用VAS评分，0～10分表示疼痛程度，数值越大表示疼痛感越强［5］。

测量术后第3天患肢术中使用止血带处肿胀程度。

4 治疗结果

3组治疗前后VAS疼痛评分和肢体肿胀程度比较见表1。

表1 3组治疗前后VAS疼痛评分和肢体肿胀程度比较 （±s）

表1 3组治疗前后VAS疼痛评分和肢体肿胀程度比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照1组、对照2组比较，△P＜0.05。

时间 组别 例 VAS疼痛评分（分） 肢体肿胀程度（m）治疗前实验组 30 7.67±0.865 0.083±0.007对照1组 30 7.63±0.854 0.083±0.005对照2组 30 7.60±0.754 0.084±0.006治疗的实验组 30 4.43±0.898*△ 0.027±0.001*△对照1组 30 7.03±0.830 0.078±0.004对照2组 30 7.07±0.785 0.085±0.005

5 讨 论

皮肤和深部如血管和肌肉受压都可导致疼痛，由于缺血—再灌注损伤造成缺血后水肿，可在止血带释放后加重疼痛［7］。使用较高压力止血带肿胀程度较严重［8］。曹青刚等［9］认为，止血带使用后局部肿胀和疼痛跟局部缺血缺氧、再灌注损伤、炎症反应及血管损伤、微循环障碍、淋巴回流障碍等有关。四子散热熨疗法是利用药物加热后的热能及药物本身的作用加速局部血液和淋巴液循环，缓解静脉瘀滞，疏通局部经脉，减轻疼痛［10］。四子散方中白芥子行气通络，消肿止痛；莱菔子行气，散风寒；紫苏子行气，通经络，祛痰湿；吴茱萸温中除寒，降气止痛，祛湿疏肝。诸药合用，共奏行气活血、化瘀通络、调理气机、消肿止痛之功。药理研究证明，全方有抗炎、镇痛、抗自由基、消肿功效［11］。

四子散热熨治疗下肢骨折术后止血带所致疼痛肿胀疗效较好。