中药外治骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后早期残余腰背痛临床观察

张兴国，丁 磊，李小军

（江苏省无锡市中医医院脊柱科，江苏 无锡 214071）

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）经皮椎体后凸成形术（PKP）术后即刻止痛效果明显，可使患者早日下地活动，避免保守治疗长期绝对卧床所致并发症，但部分残余疼痛较重会延缓术后下地时间。近年来我科对OVCF手术后早期残余腰背痛用中药外治疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2018年1月至2019年12月我院骨质疏松性椎体压缩骨折行PKP手术后早期残余腰背痛的患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各45例。观察组男10例，女35例；年龄60～91岁，平均（73.42±9.34）岁；骨折椎体T102例，T115例，T129例，L113例，L28例，L36例，L42例。对照组男8例，女37例；年龄61～92岁，平均（74.22±8.01）岁；骨折椎体T101例，T114例，T1211例，L111例，L210例，L35例，L43例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国骨质疏松性骨折诊疗指南（骨质疏松性骨折诊断及治疗原则）》［1］中OVCF诊断标准，行PKP手术治疗；年龄大于等于60岁，T10～L4单个节段骨折，术前病程小于6周，术后第3天VAS评分大于等于4分。

排除标准：合并有胸腰椎退变所致的疼痛及功能障碍，爆裂性或肿瘤所致病理性骨折，合并有严重内科疾病，存在外治禁忌症。

2 治疗方法

两组均给予PKP术后常规处理及抗骨质疏松药物治疗，并适度进行飞燕式腰背肌功能锻炼。

观察组先给予舒经活络膏外用。药用桃仁、红花、当归、薄荷各20g，加水煎煮2次，合并2次药液并浓缩，加入冰片8g、凡士林50g调匀成膏。扪及腰背部筋结及痉挛压痛部位，取适量舒经活络膏涂抹，用小鱼际及掌根按揉摩擦患处，以局部产生热感及不增加疼痛为度。随后给予中药热敷方药（院内协定方）。药用乳香、没药、川芎、杜仲、续断、桑枝、桂枝各20g，当归、赤芍、制香附、鸡血藤、黄芪、川牛膝、银花藤、千年健、独活、木瓜各40g，透骨草60g。分装入两布袋，于蒸锅内隔水蒸热，暴露治疗部位，贴近而不接触肌肤进行热敷治疗，外置防水垫覆盖保温。每日1次，每次30min。

对照组给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072）0.2g口服，每日1次。

两组治疗均于术后第3天开始，疗程2周。

3 观察指标

行VAS评分、ODI评分。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：骨折愈合，胸腰部无不适，功能完全或基本恢复。好转：骨折愈合，胸腰痛基本消失。未愈：局部疼痛，功能障碍。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后2周 治疗后1个月 治疗后3个月观察组45 4.93±0.72 3.29±0.51*△ 2.89±0.49*△ 2.13±0.63*对照组45 4.84±0.64 3.82±0.68* 3.31±0.47* 2.38±0.65*

两组治疗前后ODI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后ODI评分比较 （分，±s）

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两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

治疗期间观察组无不良反应发生。对照组有4例有不同程度的上腹痛、消化不良、恶心等胃肠道反应，1例出现头晕，经对症处理后好转，未终止治疗。

6 讨 论

OVCF患者PKP术后早期残余腰背痛的影响因素为骨质疏松、软组织损伤、胸腰椎退变、矢状面失衡、椎体再发骨折及骨水泥分布不佳等［3］。对于既往不存在明显腰背痛症状，而OVCF后出现急性疼痛，在排除了手术相关因素后，主要原因是骨折合并的肌肉筋膜等软组织损伤。术前磁共振常可见到骨折椎体后方筋膜水肿的存在。研究发现在133例OVCF患者中56例存在胸腰筋膜损伤，达42.1%，且胸腰筋膜损伤组的疼痛减轻和残疾改善程度低于无胸腰筋膜损伤组［4］。彭科军［5］发现OVCF腰背部软组织损伤对PKP术后早期疼痛的缓解程度有显著影响，且术后下地时间明显推迟。相对较轻的软组织损伤引起的疼痛在术前被掩盖，术后即暴露出来。另有部分患者由于骨折疼痛及神经激惹出现腰背肌痉挛，并可出现“肌紧张-疼痛因果循环链”，长时间痉挛的肌肉术后未及时恢复可导致疼痛症状无缓解。目前常规的处理手段为增加卧床时间，口服消炎止痛类药物对症处理，但仅能缓解部分疼痛，功能障碍的改善作用相对较小。

OVCF属中医“骨萎”、“骨折”范畴，伴发的肌肉筋膜损伤属于“伤筋”范畴。以虚为本，瘀为标。由于OVCF为脆性骨折，损伤时外力较轻，肌肉筋膜出血较少，可以在术后早期采用外治疗法。中药热敷方中当归、川芎、赤芍活血祛瘀，乳香、没药消肿止痛，香附理气导滞，鸡血藤散瘀补血，黄芪补脾益气，川牛膝、续断、杜仲补肝肾、壮筋骨，透骨草、银花藤、千年健、独活、桑枝祛风除湿、通络止痛，木瓜舒筋活络、缓急止痛，桂枝通筋脉。诸药合用，共奏活血祛瘀、理气止痛、补肝肾、益气血、祛风湿、通经络之功。药理研究发现，补肾、健脾、活血等药可以促进骨生成，增加骨密度，调节全身机能，改善骨质疏松，缓解疼痛［6］；当归、川芎、赤芍等活血化瘀药可以改善微循环，降低血小板聚集，抑制组织异常增生［7］；独活、桑枝、木瓜等祛风湿药有抗炎镇痛作用［8］。舒经活络膏中桃仁、红花、当归活血祛瘀，薄荷、冰片具有透皮吸收促进作用［9］。中药热敷通过热力开泄毛孔，结合舒经活络膏通过按揉摩擦手法促透，可以导入药力，直接作用于筋伤部位，可以降低肌肉筋膜等组织的张力，缓解肌肉紧张痉挛，促进血液循环及淋巴回流，消除水肿，减少炎性代谢物的释放和积聚，从而达到消炎止痛的目的，并可从根本上阻断“肌紧张-疼痛因果循环链”，促使机能恢复平衡。

中药热敷结合舒经活络膏治疗可加快组织修复，尽早恢复功能活动。而早期的功能活动可以尽快恢复肌肉力量，减少肌肉萎缩，增加身体协调性，改善步态和平衡，降低摔倒及再次骨折风险［1］。