中药熏洗联合普济痔疮栓治疗慢性肛周湿疹临床观察

汤景杰，范从畑，丁晓红

（1.南通大学附属医院，江苏 南通 226000；2.江苏省南通市中医院，江苏 南通 226000）

慢性肛周湿疹是常见的非传染性皮肤病［1］，多在肛门及周围皮肤出现斑疹、水疱、糜烂、渗出、瘙痒、结痂、脱屑等。病程较长，反复发作，致肛周皮肤增厚、色灰白暗红，甚至发生皲裂。发病机制［2］主要为免疫功能异常，皮肤屏障功能障碍。笔者用中药熏洗坐浴联合普济痔疮栓治疗慢性肛周湿疹取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为2019年1月至2019年12月南通大学附属医院中医肛肠门诊和南通市中医院肛肠科门诊患者，随机分成治疗组和对照组各45例。治疗组男25例、女20例，平均年龄（39.35±9.69）岁，平均病程（18.23±9.46）月。对照组男23例、女22例，平均年龄 （40.12±7.84）岁，平均病程（17.60±10.13）月。两组性别、年龄、病程等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《2011年版中国湿疹指南》［3］中慢性肛周湿疹的诊断标准。②知情同意参加临床观察，能积极配合治疗。③年龄18～70岁。④皮损范围小于体表总面积30%。⑤无肛门周围传染性疾病。

排除标准：①治疗前2周内使用过抗组胺药或免疫抑制剂。②妊娠期或哺乳期。③无法配合治疗及随访的患者。④合并肛门周围传染性疾病。⑤合并精神病、严重心脑血管疾病等基础性疾病。⑥过敏体质。

剔除标准：对治疗药物成份过敏；治疗期间依从性差或发生不良反应；疗程不足及随访失联。

2 治疗方法

治疗组：自拟协定方（苦参30g，防风20g，生大黄20g，黄柏20g，荆芥15g，鱼腥草30g，土茯苓20g，冰片5g，白矾15g），加水煎至200mL，加热水1500mL，先蹲于药液上使热气熏蒸患处，待温度降至35℃～40℃坐浴，时间10min。另用普济痔疮栓塞入肛内，早晚各1次。

对照组：肛周温水清洗，用曲安奈德益康唑乳膏（西安杨森制药有限公司，批号H20000454）外涂患处，每次2min，轻柔涂擦，由内至外，待药吸收后再涂1次，早晚各1次。

两组均治疗2周后统计结果。治疗期间避免食辛辣之物，禁烟酒，少吃油腻、海鲜等食物，保持心情舒畅，注意肛周干燥清洁，避免使用热水、肥皂等清洗肛周，勤换内裤，防止再次感染。

3 观察指标

临床症状评分：参照《2011年版中国湿疹指南》［3］，临床症状包括肛周瘙痒、湿疹面积、湿疹形态、肛周渗液，每项症状计分0～3分，0分为无症状，3分为症状最严重。

生活质量评分，参照皮肤病生活质量指数（DLQI）量表［4］，共10个问题，每个问题用4级计分法，即0～3分，总分最高30分，最低0分，评分越高生活质量越差。

安全性评估：用药期间患处是否有烧灼、刺痛等不适感或过敏反应。

用SPSS22.0统计软件进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定。疗效指数=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分 ×100%。痊愈：症状全部消失，皮肤恢复正常或仅有色素沉着，疗效指数大于等于95%。显效：症状明显好转，皮损大部分消退，疗效指数70%～94%。有效：症状有所改善，皮损部分消退，疗效指数30%～69%。无效：症状未减轻或反加重，皮损消退不明显，疗效指数小于30%。复发：瘙痒、渗出等症状较治疗前无变化甚至加重，皮损面积扩大。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后临床症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 节点 肛周瘙痒 湿疹面积 湿疹形态 渗液情况 总分治疗组 45 治疗前 2.38±0.61 2.24±0.64 1.96±0.79 1.73±0.65 8.31±2.70治疗后 0.47±0.62*△ 0.58±0.68*△ 0.42±0.54*△ 0.36±0.52*△ 1.82±2.24*△对照组 45 治疗前 2.27±0.65 2.29±0.65 1.91±0.78 1.80±0.83 8.27±2.74治疗后 1.29±0.62* 1.44±0.68* 1.04±0.47* 0.93±0.39* 4.71±1.93*

两组治疗前后生活质量指数（DLQI）评分比较见表3

表3 两组治疗前后生活质量指数（DLQI）评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量指数（DLQI）评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

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两组复发比较见表4。

表4 两组复发比较 例（%）

6 讨 论

慢性肛周湿疹多为变态反应引起，可分为原发性和继发性，原发性目前病因不明，继发性多由于直肠肛门病变，引起分泌物增多及渗液所致［6］。

《黄帝内经》称湿疹“浸淫疮”，而《医宗金鉴》指出内生湿热，外受风邪，相搏而成。《外科正宗》云：“乃风热、湿热、血热三者交感而发。”肛周湿疹多由湿热下注，结于肛周肌肤而发。治疗当以清热燥湿，祛风止痒为主。中药熏洗协定方由苦参汤化裁。方中苦参清热燥湿、祛风杀虫，黄柏清热燥湿、泻火解毒、清下焦湿热，大黄、鱼腥草泻火解毒，防风、荆芥祛风杀虫止痒，土茯苓解毒除湿，白矾收湿敛疮止痒。药理研究表明，苦参中生物碱对金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞菌、乙型溶血型链球菌和白色念珠菌具有明显抑作用［7］。黄柏可抑制铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及变形杆菌［8］。土茯苓提取物具有良好的抗氧化作用，并可通过抑制炎症因子NO的分泌而抑制巨噬细胞过度炎症反应，具有抗炎作用［9］。

普济痔疮栓主要成分为熊胆粉、猪胆粉、冰片等，熊胆粉和猪胆粉有清热解毒、活血化瘀、镇痛、抗炎抑菌等作用［10］；冰片有泻火清热、防腐生肌、消肿止痛之效，还可促进其他药物吸收，增加药效［11］。此外，通过直肠给药避免了肝脏首过效应、增加了肛门局部的药物浓度，延长了药物作用时间。

单用曲安奈德益康唑乳膏治疗肛门湿疹短时间内可有效缓解瘙痒不适等症状，但停药后容易再发［12］。且长期使用易引起多种不良反应，如色素沉着、皮肤粗糙、毛细血管扩张、产生耐药性等。

中药熏洗坐浴联合普济痔疮栓治疗慢性肛周湿疹疗效较好，复发率低，且无不良反应。