护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防作用观察

吕巧云

（大连市普兰店区中心医院手术室，辽宁 大连 116200）

深静脉血栓（DVT）是骨科患者术后一种常见的临床并发症，好发于下肢，可遗留下肢水肿，色素沉着，静脉曲张等[1]，其发病原因多由于患者术后长时间制动导致下肢静脉血液处于高凝状态，血流滞缓，进而诱发下肢深静脉的形成[2]。对于骨科患者术后的恢复有着重要影响，严重的静脉血栓甚至可能导致肺栓塞，威胁到患者的生命安全[3]。故有效预防下肢血栓的形成对于骨科患者的预后十分重要，本次研究便观察了护理干预下骨科术后患者的血栓预防情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2017年10月在我院进行治疗的120例骨科手术的患者，根据随机抽样法将患者分为实验组（60例），年龄：36～64岁，平均年龄（49.2±5.5）岁。男女比例为：38/22。其中髋关节置换12例，膝关节置换10例，膝关节镜检查及治疗38例，对照组（60例），年龄：32～69岁，平均年龄（51.2±5.9）岁。男女比例35/25，其中髋关节置换14例，膝关节置换8例，膝关节镜检查及治疗38例。两组患者的一般资料比较均无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书，且该方案通过伦理委员会批准。排除标准：①存在导致凝血功能障碍的血液系统疾病的患者。②存在意识障碍，精神方面的疾病，无法配合本次试验。

1.2 治疗方法。对照组：按照传统护理干预流程对该组患者进行护理及康复指导。实验组：实验组采用针对性更强的护理干预，分为术前，术后两个方面。术前：①做好患者的心理情绪辅导及健康宣教，选择具有专业知识及护理经验的人员对患者进行耐心的讲解，告知其深静脉血栓的发病原因及预防措施，让患者可以更好的配合我们的临床护理工作，尤其是具有深静脉血栓形成高位因素的人群，如长期吸烟的患者，下肢静脉曲张的患者，糖尿病患者。②做好术前的饮食及营养准备，应予以低盐低脂清淡饮食。③术前可对发病风险较高的患者采取相关手段进行干预，如抬高下肢，局部推拿按摩以促进下肢血液循环，静脉曲张的患者按摩手法应尽量轻柔，避免造成对血管内皮的损伤。术后：①保持一个良好的体位可有效预防静脉血栓的发生，如适当抬高患肢，避免下肢静脉血流滞缓。其次还可用弹力绷带进行下肢加压，促进血液回心。②术后饮食及下床活动时间应该谨遵医嘱执行，护士要积极按照医师指示协助患者进行康复运动，避免患者由于惧怕疼痛而不愿活动，若患者术后恢复期有任何不适要向医师及时反馈处理。③术后应用相应的药物预防血栓形成。如小分子肝素皮下注射，具体用量要根据患者既往病史决定。对于有出血风险的患者应该慎用抗凝药物。

1.3 观察指标：术后1个月，检查患者下肢皮肤色泽，疼痛，静脉曲张等情况，若怀疑有下肢静脉血栓形成，应立即完善下肢深静脉彩超检查，并统计其血栓发生人次及所占比例。

1.4 统计学分析：患者数据资料均用excel进行统计整理，所有数据均采用SPSS19.0软件分析。其中计量资料用t检验，以（±s）表示，分类变量数据用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者术后深静脉血栓发生率3.33%明显低于对照组13.33%（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者深静脉血栓发生情况[n（%）]

3 讨论

骨科手术后患者更易下肢深静脉血栓，一方面是由于骨折患者自身应激水平所造成的凝血方面的影响，另一方面是围手术期的手术应激状态导致患者血液动力学发生改变，血小板出现反应性凝聚，血液呈现高凝状态，容易形成血栓[4]。其二，手术的麻醉效果及术后的长期制动要求，患者常需要卧床休息，影响了患者下肢肌肉的收缩，进而导致血液流动滞缓[5]。其三，术中的一些手术操作引起不可避免的血管壁的损伤，如直接损伤、软组织损伤，诱导产生白细胞趋向性因子，使白细胞移向血管壁。同样，内皮细胞层出现裂隙，基底膜的内膜下胶原的显露，均可使血小板移向血管内膜，发生血液凝集[6]。若深静脉血栓发生，轻则引起局部组织缺血肿胀坏死等，严重者还可导致肺部血管栓塞导致患者死亡。由此可见，做好术后深静脉血栓发生的预防十分重要。

本次研究中，采用针对性的护理干预对120例骨科术后患者深静脉血栓的预防效果进行观察，实验组患者术后深静脉血栓发生率3.33%明显低于对照组13.33%（P＜0.05），差异具有统计学意义。本次试验所选取的均为下肢手术的患者，其下肢DVT发生率高，能更好的反应临床护理干预疗效。研究结果提示针对性的护理干预能够预防深静脉血栓的发生，其原因与患者良好的临床依从性，系统的康复护理及功能锻炼有关。有 研究也指出早期的功能锻炼能够有效预防下肢深静脉血栓的形成[7]。

综上所述，针对性的护理干预能有效预防骨科患者术后下肢深静脉血栓的性形成，是一种优质、安全的临床护理干预手段，值得临床广泛推广运用。