目的性巡视预防脑卒中患者跌倒的应用研究

朱信美　傅荣

[摘要] 目的 探討目的性巡视在脑卒中患者防跌倒管理中的应用效果。 方法 选择2018年1月～2019年6月在南京市某三级医院神经内科住院的632例脑卒中患者，将2018年1月～2018年9月收治的322例脑卒中患者列为对照组，将2018年10月～2019年6月收治的310例脑卒中患者列为观察组。对照组按照常规干预及护理措施，观察组在常规干预措施上，实施跌倒专科管理：完善跌倒评估，加强患者和护士的预防跌倒宣教，结合目的性巡视，重点关注患者体位改变、上下床、入厕排泄、物品摆放位置等4个方面。比较观察组两种跌倒评估量表评估结果的阳性率差异、两组患者在入院和出院时的国际版跌倒效能量表（FES-I）差异及两组患者在院患者跌倒发生率情况。 结果 观察组中约翰霍普金斯跌倒评估量表评估的阳性率明显高于Morse跌倒评估量表评估结果（P<0.05）;干预后观察组FES-I评分与对照组比较，明显升高（P<0.05）;且干预后观察组跌倒发生率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 目的性巡视不仅可使患者预防跌倒的自信心增强，还可有效降低脑卒中患者跌倒的发生。

[关键词] 脑卒中;跌倒;跌倒专科管理;目的性巡视

[中图分类号] R473.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）03-0180-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted patrol in the fall prevention management of stroke patients. Methods A total of 632 stroke patients admitted to the Department of Neurology， a third-grade hospital in Nanjing from January 2018 to June 2019 were enrolled. The 322 stroke patients admitted from January 2018 to September 2018 were included in the control group. 310 stroke patients admitted from October 2018 to June 2019 were included in the observation group. The control group was treated with routine intervention and nursing measures. The observation group implemented the fall specialized management based on the routine intervention measures including improving the fall assessment， strengthening the fall prevention education for patients and nurses， combined with the targeted patrol， focusing on the patient's position change， going to and getting out of bed， toilet discharge and item placement. The difference between the positive rate of the two fall assessment scales in the observation group， the international version of the fall effect energy meter （FES-I） at the time of admission and discharge， and the incidence of falls in the two groups of patients were compared. Results The positive rate of the Johns Hopkins Fall Assessment Scale in the observation group was significantly higher than that of the Morse Fall Assessment Scale（P<0.05）. After the intervention， the FES-I score of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. And the incidence of falls was significantly lower in the observation group after intervention（P<0.05）， and the difference was statistically significant. Conclusion Targeted patrol can not only enhance the patient's self-confidence in preventing falls， but also effectively reduce the incidence of falls in stroke patients.

[Key words] Stroke; Fall; Fall specialized management; Purpose tour

脑卒中具有发病率高，病死率高，致残率，复发率高的特点，由于患者无法控制躯干偏移和躯干速度，稳定性降低[1];其次平衡能力下降、跌倒史、体位性低血压、对住院环境不熟悉等原因，使脑卒中患者跌倒发生率较高，有文献报道脑卒中后6个月内的发生率高达25%～37%[2]。跌倒是住院患者意外受伤的主要原因，这不仅影响患者的生活质量，还会使患者原有病情加重，给家庭带来增加额外经济负担，甚至医疗纠纷[3]。如何有效预防住院脑卒中患者跌倒成为研究热点，有文献报告[4]专科化管理在预防康复期脑卒中患者跌倒中发挥差重要作用，但在脑卒中后急性入院至病情稳定康复出院期间对预防跌倒的影响却鲜有报道。目的性巡视是指有目的的和定期的巡视，在出现潜在的安全隐患之前主动地干预，解决问题[5]。在国外已有学者证实目的性巡视能有效预防跌倒的发生[5-6]。因此本研究将目的性巡视应用于住院脑卒中患者，预防患者跌倒，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年6月在我院神经内科住院的脑卒中患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018，经头颅CT或MRI检查确诊的脑卒中患者[7];（2）意识清楚、无认知功能障碍者;（3）自愿参加本研究，并自愿签署书面知情同意书。排除标准：（1）有精神障碍者;（2）合并有严重心、肝、肾等多脏器功能障碍者;（3）未完成全部干预和数据收集者;（4）自愿退出研究者。按上述标准将2018年1月～2018年9月收治的322例脑卒中患者列为对照组，将2018年10月～2019年6月收治的310例脑卒中患者列为观察组;对两组患者的年龄、性别、文化程度等方面均做均衡性检验，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

对照组：常规的干预及护理措施：入院宣教、防跌倒宣教、高危患者床头挂预防跌倒标识等。

观察组：在对照组基础上，实施跌倒专科管理：（1）增加新跌倒评估单：在Morse跌倒评估基础上，增加约翰霍普金斯跌倒评估量表评估，两种跌倒评估同时使用，其中有一种测评为高危者，即认为是高危患者;（2）护理措施增加每个病房张贴预防跌倒十知道海报、高危跌倒患者发放预防跌倒宣教手册及防跌倒漫画手绘本;每周一、四下午14：30～17：00电视循环播放科室既往两年内跌倒案例情景分享;科室提供辅助器具：助行器、洗澡椅、座便器等;（3）目的性巡视：除按等级护理要求巡视外，重点时间段高危跌到患者每小时巡视1次，包括晨起洗漱时间（6：00～7：00）;静脉输液时间（9：00～11：00）;午休时间（12：00～14：00）;晚餐后时间（18：00～19：00）;睡前时间（21：00～22：00）;睡眠时间（01：00～02：00）。巡视内容：主要为患者体位改变、上下床、入厕排泄、物品摆放位置等4个方面。要求家属夜间陪护床与病床平行放置，另一侧床栏拉起。患者欲下床活动时，做到起身慢、下床慢，避免体位性低血压，善用辅助器具。巡视时主动询问患者是否需要上洗手间，如患者需要，即与陪护一起协助患者离床、入厕、上床，护士在旁全程协助指导;如果患者输液中需要如厕，则主动提供便盆、尿壶、座便器。巡视过程中注意观察患者是否是右利手，统一把床头柜摆放在患者右侧，如是左利手，则及时调整床头柜位置于患者左侧。（4）质量控制：护士长负责病房的安全管理，明確目的性巡视的时间内容、频次;责任护士负责目的性巡视的落实。护士长利用直接观察法、与患者交流沟通法、呼叫铃呼叫频次、病区交班报告等监管目的性巡视的落实。科室通过跌倒的情景模拟演练，掌握跌倒的应急处置、上报流程及持续改进。

1.3 观察指标

（1）跌倒评估结果：观察组使用Morse跌倒评估和约翰霍普金斯跌倒评估两种量表同时对患者跌倒风险评估，比较观察组患者用两种不同跌倒风险评估量表评估的结果差异。（2）国际版跌倒效能量表（FES-I）：是一种应用于筛查国内脑梗死患者跌倒恐惧发生的直接、简便的临床测评工具[8]。主要有两个维度16项评分，分值在16～64分之间，分值越高表明患者的跌倒效能感或自信心越强，跌倒的可能性就越小，两组患者在入院后24 h进行FES-I第一次评分，计为T1;在计划出院时进行第2次FES-I评分，计为T2。比较T1和T2的FES-I评分结果。（3）观察两组患者住院期间跌倒发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者入院时两种跌倒风险评估量表评估结果比较

观察组患者在入院时同时使用Morse跌倒评估量表和约翰霍普金斯两种跌倒评估量表评估，比较Morse跌倒评估量表与约翰霍普金斯跌倒评估量表评估的结果，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者在T1、T2 时间段测得的FES-I评分比较

两组患者在T1、T2时间测得的FES-I评分横向比较，即自身干预前后比较，T2时间段FES-I 评分均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组分别在T1、T2时间段测得的FES-I评分纵向比较，T1时间段即干预前，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而T2时间段即干预后，两组比较，观察组升高幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组患者住院期间跌倒发生率比较

观察组经干预后共发生2例次跌倒，对照组共发生9例次跌倒。根据住院患者跌倒发生率=同期住院患者发生跌倒例次数/统计周期内住院患者人日数×1000‰ 住院患者人日数通过病区月报表获得。观察组跌倒发生率0.932‰，与对照组0.209‰相比明显降低（P<0.05）。见表4。

3 讨论

本研究是针对脑卒中患者跌倒专科管理基础上结合目的性巡视的一项前瞻性研究，结果提示约翰霍普金斯预防跌倒评估量表筛出的阳性结果高于Morse跌倒评估量表（P<0.05），文献报道[9，10]以上两种跌倒评估量表均较适用于我国住院病房，但由于我国医院受等级大小、地域、收治疾病等差异，需要结合自身医院及专科疾病情况，选择合适的专科跌倒评估工具。

穆景颂等[11]的研究结果显示，37.2%的脑卒中患者跌倒发生在坐站转移、床椅转移和椅厕转移等过程中。既往部分研究结果显示，跌倒专科化管理可在一定程度上降低脑卒中患者跌倒的发生率[12，13]。回顾科室近两年跌倒案例发现，有42.9%跌倒患者评估跌倒风险为低风险，循证了国外的专科跌倒评估，结合科室自身实际情况，科室在中文版Morse跌倒评估表基础上试用约翰霍普金斯跌倒评估量表，与同类研究比较，本研究使用了两种跌倒评估量表，增加了护理的工作量，但也为科室以后进一步选择专科的跌到评估量表提供了依据。本研究纳入了跌倒的专科管理，与同类研究患者的跌倒发生率降低接近[14]。本研究对于目的性巡视，重点关注患者体位改变、上下床、入厕排泄、物品摆放位置等4个方面。使患者预防跌倒的恐惧降低，自信心明显增强（t=4.891，P=0.024），差异具有统计学意义（P<0.05）。

目的性巡视强调主动性、预见性[15]。脑卒中患者因为肢体偏瘫、言语不清，肢体平衡能力和沟通交流能力下降，加上缺乏疾病知识及防跌倒知识和行为，发生跌倒的风险较高。患者入科后，护士准确筛选出跌倒高危人群，通过目的性巡视，强化了患者的安全意识，与患者陪护有效衔接。本研究证实，定期对患者情况反馈、分析、讨论、总结，通过多维度的环节控制，注重患者的再教育：跌倒的漫画学习，讨论跌倒预防措施等，使患者主动参与跌倒管理，患者的跌倒效能感或自信心明显增强，从而有效降低了跌倒的发生率（P<0.05）。

本研究的局限性：护士人力充足，是目的性巡视开展的前提。如遇有休假、人力不足等情况，会影响目的性巡视工作的开展。此外，本研究受研究时间和患者个体等诸多因素的影响，仅观察了住院期间对患者跌倒效能及跌倒发生率的影响，后续可进行出院后的随访研究。

[参考文献]

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[14] 张建红，祝翠霞.Holden量表联合跌倒专科管理对康复期脑卒中患者跌倒发生率的影响[J].中国药物与临床，2019，19（4）：540-542.

[15] 孙志艳，赵丽，郑喜灿.目的性巡视预防下肢骨折患者跌倒效果探讨[J].护理学杂志，2019，34（4）：46-48.

（收稿日期：2019-10-09）