FRⅢ型矫治替牙期安氏Ⅲ类错颌畸形50例临床分析

(临沂市人民医院，山东 临沂 276000)

安氏Ⅲ类错颌临床常见，主要表现为前牙反颌，对患者面型、口腔功能以及身心健康都有严重影响，并随着年龄的增长愈发严重，必须早期干预，阻断错颌畸形的继续发展[1]。本研究应用FRⅢ型矫治器治疗替牙期安氏Ⅲ类患者，通过数字化X线头颅侧位片分析治疗前后骨组织变化，观察效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年10月至2018年10月在本院就诊的替牙期前牙反颌患者50例。其中男22例，女28例，平均年龄8.2岁。纳入标准： ①替牙期；②下颌可以功能性后退至前牙对刃位置；③牙尖交错位时，第一磨牙或尖牙(或乳尖牙)近中或者中性关系；④上颌骨发育不足，侧面观凹面型，面下1/3短；⑤患者之前无正畸治疗史。排除标准：患者全身情况较差；智力及精神异常，不能配合治疗者。

1.2方法

1.2.1活动矫治器制备 模型记存：常规矫治前拍摄面颌像，头颅侧位片，曲面断层片，进行头影测量分析。取工作模型：首先取上下颌正常工作模型，嘱患儿练习下颌前伸至下颌前牙与上颌前牙对刃位置，将蜡片按牙弓弧形叠至约6 mm厚，放于患儿口内，轻咬至前牙对刃位，取出蜡堤，检查符合要求后将工作模型连同蜡堤提交公司进行FRⅢ型活动矫治器制作。

1.2.2矫治过程 试戴矫治器，无不适后，嘱患儿每日至少14 h佩戴，并定时清洗干净，保持口腔卫生，嘱患儿每4周左右复诊1次，待反颌解除后，去除颌支托，继续佩戴矫治器4周，直到建立稳定的咬合关系，结束矫治并拍摄头颅侧位片。

1.3数字化X线头颅侧位片 对治疗前后的头颅侧位片应用软件进行头影测量分析，测量内容应包括颌面软组织，上下颌骨相对颅底的位置，其他各项指标包括SNA角、SNB角、ANB角、面角(NP-FH)、Y轴角、颌凸角(NA-PA)、下颌平面-眼耳平面角(MP-FH)、上中切牙角(UI-SN)、下中切牙角(L1-MP)等。

2 结果

50例患者经6～12个月矫治后，反颌均解除，颌面软组织侧貌得到改善，第一磨牙为中性或轻度近中关系，前后牙咬合稳定，覆颌覆盖正常。各项指标变化情况见表1。

3 讨论

替牙期反颌是我国儿童常见的一类错颌畸形，不仅影响患儿的口腔功能，在外貌及心理上也严重影响着儿童的成长。因此，在早期应给予针对性干预，利用患者的生长潜能，促进上颌骨的发育，抑制下颌骨的生长，调整咬合关系，改善患者侧位面型，从而减轻错颌畸形对患者的不良影响。替牙期患者生长发育旺盛，牙周组织反映活跃，血运丰富，同时上颌骨骨质较疏松，使用矫治器在短时间内即可引起组织学的变化，是治疗的最佳时机[2-3]。目前，安氏Ⅲ类错颌畸形早期治疗方法有多种[4-5]，主要分为功能矫治器、可摘式活动矫治器、上颌前方牵引以及固定矫治器等。本院临床上多选择FRⅢ活动矫治器，该矫治器是一种常见的促使颅面结构发生改变的矫治工具之一，主要由唇挡、颊屏、唇弓、腭弓、颌支托等部件组成[6-8]，主要用来刺激和促进口周肌肉行使正常功能，排除颊肌、口轮匝肌、颏肌的异常作用，使牙弓内外力量达到平衡，从而影响牙弓、颌骨的发育。相对于固定矫治及前方牵引而言，患者配合度高，舒适性强，较为简单，患者依从性和口腔卫生保持好。在本研究中，正是应用FRⅢ矫治力作用，改善安氏Ⅲ类错颌畸形、面貌，促进上颌骨发育，抑制下颌骨生长。

总之，FRⅢ矫治器治疗替牙期安氏Ⅲ类错颌畸形具有较好的效果，且使用简单，固位好，较为隐蔽，对日常生活影响较小，而且不影响替牙期牙齿萌出，值得推广应用。

表1 治疗前后相关指标的比较