糖尿病前期患者健康教育效果评价体系的构建

郝振华1，王静远，魏丽丽

(1青岛大学护理学院，山东 青岛 276600；2青岛大学附属医院)

糖尿病前期是糖代谢水平紊乱的一种异常状态，介于正常血糖和糖尿病之间，也叫糖耐量异常(IGT)，是糖尿病预警信号[1]。目前，我国糖尿病前期的患病率高达15.5%[2]。临床循证研究提示，健康教育对糖尿病前期作用极为重要[3]，但是临床中对于糖尿病前期患者所实施的健康教育并未达到理想教育效果，也未形成规范、科学的指标体系。因此，亟需一套完整而健全的糖尿病前期护理质量评价体系。美国学者Donabedian提出评价医疗质量的三维质量结构模式，即“结构-过程-结果”，已得到国内外学者广泛认可。本研究在此理论基础上，围绕糖尿病前期患者健康教育，探讨其评价指标体系的构建。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次研究共选取28名糖尿病专家，其中包括护临床护理专家22名、糖尿病护理教育者2名、社区卫生服务领域专家3名及公共卫生领域专家1名；高级职称7名，中级职称21名；采用Delphi咨询法进行调查。纳入标准：①工作年限10年以上；②具有本科以上学历；③具有中级以上专业职称；④从事糖尿病护理、健康教育及相关研究工作，熟悉工作的内容和流程；⑤工作场所为医学院校、三级医院内分泌、代谢科或公共卫生、社区卫生服务中心；⑥对本研究有积极性，愿意并能够坚持完成两轮咨询过程，能在自己熟悉的领域范围内提出较为全面、合理的意见和建议。

1.2方法

1.2.1设计咨询问卷 本研究小组人数共8人，有主任护师1名，副主任护师2名，主管护师4名，护师1名。主要任务如下：①遴选本次研究函询专家，设计咨询问卷表；②分别对28名专家连续实施2轮咨询，再按照专家意见对指标进行修改；③统计分析专家提出的意见和建议；④初步制定糖尿病前期患者健康教育效果评价指标体系。组内成员利用半结构式访谈以及文献检索，了解并掌握国内外对于糖尿病前期患者实施健康教育效果评价现状，再依照具体情况进行多次讨论，从而设计出研究问卷表，内容包括3部分，即专家基本情况、问卷主体以及问卷说明，其中问卷主体包括6个方面：病情监测、血糖监测、药物、运动、饮食、心理，并根据健康教育的“知、信、行”模式阐述糖尿病前期患者健康教育效果评价体系中的各项指标。

1.2.2咨询方法 自2018年10月至2019年3月，对28名专家实施2轮问卷咨询。在咨询前，详细向专家介绍有关本次研究的目的、要求、方法、意义等，采用访谈及邮件方式发放与回收问卷。汇总与整理专家意见并及时反馈，经过数次修改，最后使调查结果趋于一致。

1.3指标评价 专家积极系数：每名专家对于研究的合作程度以及关系程度，使用咨询问卷回收率来表示；专家的权威性(Cr)：由专家判断系数(Ca)与专家熟悉程度系数(Cs)决定，表达式为：Cr=(Ca+Cs)/2；专家意见集中度：用专家对指标的重要性评分均数表示；专家意见协调度：通过计算肯德尔(Kendall)协调系数(W)及对其显著性检验来检查专家对各级评价指标结果的一致性程度，W值在0～1之间，检验水平α=0.05。

2 结果

2.1专家的积极性 第1轮咨询问卷共发放28份，有效回收24份，回收率85.71%；第2轮咨询问卷共发放24份，有效回收24份，回收率100%。

2.2专家的权威性 第1轮和第2轮专家咨询的Ca分别为0.935和0.913，Cs分别为0.821和0.892；得出Cr分别为0.878和0.903。

2.3专家意见集中度 第1轮专家咨询的117个指标中，重要性评分均数为3.08～4.35，其中102项(87.18%)均数为4.1分；第2轮专家咨询的102个指标中，重要性评分均数为3.85～4.89，其中96项(94.12%)均数>4.00分；两轮专家咨询指标满分比分别为0.04～0.65、0.10～0.7，标准差分别为0.41～1.57、0.33～0.74。

2.4专家意见协调度 两轮咨询W值均有统计学意义，可以认为专家指标重要性评价的协调程度较好，具有较高可信度。见表1。

表1 专家的咨询协调性(n=24)

2.5指标变化情况 专家对于一级指标结构质量、过程质量、结果质量3项指标的意见是一致的，并未修改；对于二级指标与三级指标有所修改，共删除1项二级指标，增加6项三级指标，修改并合并13项三级指标。最终糖尿病前期患者健康教育效果评价指标体系结果为3项一级指标，24项二级指标，55项三级指标，包括“护士数目与患者数目比例”“患者相关健康知识知晓率”“患者监测指标达标率”等。

3 讨论

3.1指标体系的科学性及全面性 目前，“三维质量结构”理论是国内外建立护理质量评价指标的主要基础理论[4]，该理论框架中结构、过程和结果三要素相辅相成，呈线性关系，缺少任何一个要素，质量评价都不完整[5]。其中，结构质量统筹全局，过程质量是抓手，结果质量进行反馈控制。本研究将三要素全面概括并体现，从指标内容来看，为保证评价体系的科学性，本小组在研究前检索了大量的国内外文献，并进行反应度的聚类归并，既确保了同一指标下的评价指标内容完整性，又避免了指标条目间的相互交叉，最终形成三维质量架构下的糖尿病前期护理质量评价体系。该体系的三级指标均来自临床实践，在临床应用时严格执行护理操作标准，使该体系具有较强的实用性及可操作性，并能起到一定的反馈作用。

3.2构建评价体系的意义 护理质量指标的制定不仅便于上级管理部门对不同院际之间进行比较，逆向查找护理工作的薄弱点，同时也可以体现护理工作的价值与意义[6]。糖尿病前期是其一级预防的重点干预阶段[7]，若能在此期进行有效干预而使得血糖恢复正常，对解决糖尿病的公共卫生问题有着重要意义[8]。本指标体系的构建，使针对于糖尿病前期健康教育效果的各项评价指标更加客观、实际、合理、可行；同时，护理人员在工作中有据可循，有理可依，有助于护理质量的提升，以增强病人的自我保健意识，从根本上延缓糖尿病的发生[7]。

3.3本研究的不足和后续研究 本研究采用Delphi专家咨询法，其评价结果受专家主观因素影响较大。因此，本评价指标体系将在临床应用中不断完善，使其更加科学适用。