多排螺旋CT诊断肝血管瘤的临床价值探讨

(临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)

目前，肝脏肿瘤临床常见，良性肿瘤较少，恶性肿瘤多见。在良性肿瘤中以肝血管瘤最为常见；恶性肿瘤中以原发性肝癌和肝脏转移瘤较常见。由于肝血管丰富，而肿瘤发病隐匿，进展快，治疗难度大，疗效不佳[1]。因此，如何及早发现并区分其性质，对治疗方案的确定具有重要意义。肝血管瘤一般表现为单发或多发，在临床上一般分为肝大血管瘤和肝小血管瘤。对于肝大血管瘤临床诊断并不困难，彩色多普勒超声具有较好的应用价值[2]。而对于肝小血管瘤，目前诊断困难。本文采用多排螺旋CT对肝血管瘤及其他肝脏肿瘤进行诊断及鉴别诊断，探讨其临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2017年2月—2019年12月本院其他医院收治的105例肝肿瘤患者的临床资料。纳入标准：均经随访及病理确诊；临床资料完整；影像学检查图像资料清晰，满足诊断需要。排除标准：伴严重肝炎、肝硬化患者；伴胆管癌等其他肿瘤患者；精神病患者。105例患者，其中男64例，女41例；年龄33～70岁，平均(52.45±10.46)岁；原发性肝癌组33例，肝脏转移瘤组患者41例，肝血管瘤31例。

1.2方法 所有患者先进行常规平扫，确定灌注扫描的靶层面，行连续动态扫描，层厚5 mm，螺距1.25 mm，管电压120 kV，电流200 mA，视野及重建间隔时间可根据需要选择一般扫描时层厚为10 mm，重建至5 mm。CT灌注成像检查具体方法见参考文献[3]。对感兴趣区的肝血流量(HBF)、血容量(HBV)、平均通过时间(MTT)和表面通透性(PS)进行观察。所有患者均行彩色多普勒超声检查，74例行肝穿刺检查；65例行手术治疗。所有患者均行多排螺旋CT检查。

1.3评价指标 比较原发性肝癌、肝脏转移瘤及肝血管瘤患者的BV、BF、MTT及PS等。

2 结果

在所观察的指标当中，HBF、MTT及HBV：均以原发性肝癌最高(P<0.05)，肝血管瘤BV高于肝脏转移瘤，其他二者比较无统计学意义(P>0.05)；PS：以原发性肝癌最低(P<0.05)，其他二者比较无统计学意义(P>0.05)。

表1 三组CT灌注相关指标的比较

3 讨论

目前，虽然病理诊断是诊断肿瘤的金标准，但属于有创检查，不适用于早期检查和常规应用。其他临床上诊断肝肿瘤的方式较多，如B超、CT、磁共振、肝动脉造影等[1-5]，各有优缺点，B超在日常应用较多，价格低廉，易于操作，便于基层医院开展，多适用于早期筛查，对肝肿瘤的诊断尤其是鉴别诊断较难，对肝血管瘤而言，难于区分动静脉以及与周围组织的关系，较小肝血管瘤周围的血流信号也较弱；肝动脉造影对肝血管肿瘤的检出率较高，但属于有创检查，不适用于广泛开展。目前，采用多排螺旋CT灌注诊断肝血管瘤较多，但其结果也多不一致。本研究结果显示：在观察的几个指标中，BF、MTT及BV均以原发性肝癌最高，PS以原发性肝癌最低，较肝脏转移瘤及肝血管瘤区别明显；而肝脏转移瘤及肝血管瘤之间的区别不明显。提示在检测的几个灌注指标中，对于区别原发性肝癌具有重要的意义，对于区分肝脏转移瘤及肝血管瘤则较难。肝血管瘤属于良性肿瘤，患者症状大多不明显，多在日常查体或手术时发现，由于其危害程度低，一般情况下，医师多不建议手术治疗，尤其对于较小的肝血管瘤多不采取治疗措施，引不起患者及医师的重视，对其相应的研究也较少。

总之，随着多排螺旋CT的应用日益广泛，其对肝肿瘤的整体检出率较高，属无创检查，同时操作较为简单，易于开展，可广泛用于人群筛查，对区别肝肿瘤的类型具有一定的意义。