穴位贴敷联合八段锦功法对阳虚体质患者的护理效果

廖漫 陈绰雅 黎秀云 莫玉君

阳虚因人体脏腑功能活力不足，温煦功能减退[1]，导致体内阳气不足，症见恶寒喜暖，面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢软弱无力，小便不利，尿后余沥，少腹拘急，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡苍白，脉沉细[2]，尺部尤甚等[2]。阳虚证包括心阳虚、脾阳虚、肾阳虚等症状，该体质人群易患慢性支气管炎、腹泻、水肿等疾病，对寒冷环境适应能力较差，生活质量受到严重影响。为此, 本研究探讨穴位贴敷联合八段锦功法对阳虚体质患者的护理效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年8月在我院门诊治疗的84位阳虚质患者,随机将其等分为观察组和对照组。纳入标准:符合阳虚体质的诊断标准；参照阳虚体质判定标准的亚量表[3](见表1)，原始分为各条得分总和，转化分数：0分～100分，转化分数=(原始分-7)/28×100；要求转化分不低于50分；年龄18～75岁；自愿参加；排除标准：身体不便运作八段锦气功；年龄<18岁以下或>75岁；不符合阳虚体质诊断；对穴位贴敷过敏；合并严重基础疾病或并发症；处于人参或哺乳期；不遵医嘱。对照组中男23例，女19例；平均年龄(41.35±10.12)岁;观察组中男21例，女21例；平均年龄(39.78±13.15)岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

表1 中医阳虚判定标准

1.2 方法 对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上采用穴位贴敷联合八段锦功法的调理方法，具体如下。

1.2.1 穴位贴敷 (1)药物。我院中医专家组根据临床经验讨论，采用生白芥子、细辛、甘遂、延胡索、吴茱萸、老姜汁等中药材磨粉制作而成。(2)取穴。取大椎、关元、命门、肺俞、至阳等穴位。(3)疗程。选择三伏天的初伏、中伏、末伏的首天将药饼贴敷于所取穴位上，共3次，每次1～2 h，最长不超过2 h。(4)贴敷方法。评估患者病情、当前主要症状、临床表现、既往病史、药物过敏史、患者体质、贴药部位的皮肤情况、心理状况及对疼痛的耐受程度;根据贴药穴位，协助患者选取合适体位，清洁皮肤，充分暴露贴药部位，将已准备好的药物贴至对应的穴位上，并告知其相关注意事项。若周围皮肤出现过敏反应，如发红、丘疹、痛痒等，应立即取下药膏；如皮肤出现水疱，应保护好创面，避免抓破引起感染，或涂抹烫伤膏、万花油、红霉素软膏等；症状严重者应来医院处理。

1.2.2 八段锦练习 由我院专业人员每日定时定点带领患者集体学习练习，要求熟练掌握动作要领。第一式，两手托天理三焦。双手交叉上托，拔伸腰背，提拉胸腹。第二式，左右开弓似射雕。展肩扩胸，左右手如同拉弓射箭式。第三式，调理脾胃须单举。左右上肢松紧配合的上下对拉拔伸。第四式，五劳七伤往后瞧。转头扭臂，同时挺胸。第五式，攒拳怒目增气力。马步冲拳，怒目瞪眼。第六式，两手攀足固肾腰。前屈后伸，双手按摩腰背下肢后方。第七式，摇头摆尾去心火。上身前俯，尾闾摆动。第八式，背后七颠百病消。颠足而立，拔伸脊柱，下落振身。一周练习量不少于3次，每次练习1～2遍。

1.3 观察指标 (1)两组阳虚质积分比较。治疗前后根据阳虚体质判定标准的亚量表进行测评，并对分数进行评估及分析。参照阳虚体质判定标准的亚量表[3](见表1)，原始分为各条得分总和，转化分数：0分～100分，转化分数=(原始分-7)/28×100；要求转化分不低于50分。(2)两组阳虚疗效比较。参照 2002 年中国医药科技出版社出版的《中药新药临床研究指导原则》，显效：得分改善率≥70%；有效：得分改善率30%～70%；无效:得分改善率<30%。(3)两组阳虚症状比较。主要对喜温怕冷、食少纳呆、腰膝酸痛、夜尿频多4个临床证候。记录各个症状的例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的t检验,计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组阳虚质积分比较(表2)

表2 两组患者有阳虚质积分比较(分,

2.2 两组阳虚疗效比较(表3)

表3 两组患者阳虚疗效比较(例)

2.3 两组患者阳虚症状发生情况比较(表4)

表4 两组患者阳虚症状发生情况比较(例)

3 讨 论

天灸药物所采用的白芥子归肺经，能搜剔内外痰结及胸膈寒痰，具有通络止痛、辛散利气之效。细辛归肺、肾经，行散寒镇痛、温肺化饮、宣通鼻窍之功[6]，“内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤”。吴茱萸辛温暖脾胃而散寒邪，下气最速，辛热能散能温，苦热能燥能坚，对于阳虚质患者怕冷畏寒等症状具有良好的疗效。生姜归脾、胃、肺经，热脾胃之虚寒、激经络之气血、补丹田之阳气。

穴位贴敷疗法是以中医经络学说为理论依据[7]，集穴位和药物治疗所长。主要是将药液调配完毕后贴于合理穴位上，药物的有效成分经透皮吸收进入血液循环的同时，又达到刺激和调节穴位的作用，使药物直接作用到病灶，两种因素相互补充，相互影响，综合叠加，增强了药物的作用，并激发经络，调整气血。本次研究所取穴位贴敷可巩固药物的补火升阳之效，又可消除患者在治疗过程中的惧针心理和服药困难。

在穴位选择上，大椎穴位于人体颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处[8]，为手足三阳及督脉交汇处，穴内阳气充盈，坚实饱满，收纳全身各经之经气，行益气壮阳之效，可配肺俞穴治疗虚损盗汗；关元穴又称“下丹田”，位于下腹部，交会于足三阴经，为历代医家公认的保健强壮要穴之一，有培元固本、补益下焦之功，可用于补肾虚和治疗生殖泌尿系统疾病；命门属督脉，位于腰部，为“五脏六腑之本，十二经之根”，是肾气出入的门户，可改善因肾阳虚衰导致的阳萎遗精、困倦乏力、小便频数、夜尿多、下肢浮肿、耳鸣等症；至阳为督脉经阳气隆盛之处，为阳气之至极，可振奋宣发全身阳气，具宽心通络，安和五脏之功；贴敷于大椎、关元、命门、肺俞、至阳等穴位也皆有很好的温阳化气、补虚固本的作用。选择在三伏天实施贴敷[9]。因三伏天为一年最热时，人体阳气旺盛而处于“阳盛于外而虚于内”的状态，毛细血管和汗腺扩张可促进所贴药物的吸收，可达到升阳驱寒，通贯气血的的作用。更加有助于提高阳虚患者免疫力和适应环境变化的能力。

八段锦以中医经络学说为基础，其每一项动作都包含相应的躯体活动，动静结合，松紧兼具，可以使人体的骨骼和肌肉张弛收缩有度，起到通经活血之效[10]。“两手托天理三焦”和“左右开弓似射雕”为四肢和躯干运动，使三焦通畅，气血调和，可刺激命门、大椎及任督二脉以激发人体阳气。“摇头摆尾去心火”引气血下行，消除紧张，颈部和腰部得到锻炼有助于任督二脉的经气运行，补肾清心，可改善阳虚质心肾不交引起的失眠多梦、五心烦热等。“两手攀足固肾腰”兼有前仰后俯并刺激肾俞穴，对增强腰部和下腹有良好的作用，固肾助阳，改善肾阳虚质的腰膝酸软、下肢无力并起到保健效果[11]。“背后七颠百病消”为全身运动，对各系统器官都有良好的调节作用，使血脉通畅，气血充足，促进病态体质的恢复。八段锦八个动作相互影响，相互联系，综合而达到引体令柔的作用，使肾气得到充盈，生精益髓。、通经活血、强身健体[12]。本研究结果显示，观察组阳虚疗效高于对照组，阳虚质积分低于对照组，阳虚症状发生情况少于对照组(P<0.05)。

综上所述，穴位贴敷联合八段锦功法能有效改善阳虚质,提高阳虚患者的生活质量，为临床提供了更好的选择，值得推广。