COVID-19流行期间医院非隔离病区疫情防控体系的构建与实施

杨千绮，韩清波，莫建文，徐房添，赖允梅，许连香，左金梅，黄郁兰

(赣南医学院第一附属医院 1.骨科；2.护理部，江西 赣州 341000)

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现多例新型冠状病毒肺炎(以下简称COVID-19)患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理，该疾病具有显著的聚集性发病的特点[1]。在各级政府一级响应的有力措施下，社区流动人员减少，然而综合性医院非隔离病区的聚集人数显著高于普通社区，针对这种现状，我院及早构建了非隔离病区疫情防控体系(图1)，采取了一系列防控措施，防控效果满意，现报告如下。

图1 医院非隔离病区COVID-19疫情防控体系架构图

1 非隔离病区疫情防控体系的实施

1.1高度重视，快速进行全员疫源地排查

1.1.1 我院于2020年1月19日成立COVID-19(时称新型冠状病毒感染的肺炎)防控工作领导小组，1月22日由党政主要领导组织召开全院职工视频会议，培训COVID-19的防控知识，确定疫情防控工作为当前最重要的工作。

1.1.2 自2020年1月22日起即对所有在院病友及家属、所有在岗职工进行疫源地(我院对疫源地的认定：2月5日前为湖北，2月6日后为发生确诊或疑似病例处，下同)接触史排查，对有疫源地接触史者立即进行单间病房隔离，上报医院感染管理科，必要时请呼吸内科会诊以确定是否行咽试子核酸检测，经排查所有在院人员中未发现感染者。

1.1.3 对所有门诊就诊及陪同人员进行疫源地接触史排查，新入院病友及陪护人员进行再次排查。

1.1.4 对所有离开本市的职工建立行踪台账，包括出行方式、出行日期、会见人员，返回本市后居家隔离14天，每日汇报体温及身体状况2次，无异常方可返岗。

1.2严格管控，最大限度减少院内人员流动

1.2.1 所有病区实行24小时封闭管理，病友及陪护人员非医疗需要禁止出入病区。

1.2.2 完善生活配套服务，由护士统计病区所有人员的用餐需求，食堂统一配送，护士逐个病友发放。为病友提供院内超市的电话，采用电话订购的方式，超市送货至病区门口。

1.2.3 病友与院外人员进行物品交接时，如快递、家属送餐、送物等，由工作人员陪同其至医院大门进行交接，或详细指导其行走路径，避开感染高危部门与科室，嘱其限时返回。

1.2.4 发放告病友书，签署病友及陪护人员疫情防控承诺书，详细讲解并指导其落实疫情防控的个人要求。

1.3配齐人力物力，严密消毒隔离

1.3.1 病区设置专职防控人员或由病区护士长担任，负责与疫情防控有关的事项，其具体工作职责有：①出入病区人员信息登记，新入病区人员的疫源地排查(疫源地含湖北及有确认或疑似病例的居住地；②管理防护用品，为工作人员、病友、陪护人员发放口罩；③工作区物体表面消毒；④督导所有人员正确佩戴口罩，督导医护人员正确执行手卫生，督导保洁员的病房消毒工作；⑤每日监测病区所有人员的体温两次；⑥协助食堂工作人员发餐。

1.3.2 病区内所有人员均正确佩戴一次性外科口罩，工作人员佩戴一次性帽子，穿工作衣、工作裤、工作鞋，必要时提升防护级别。

1.3.3 新入院患者安置于单间病房隔离观察，排除SARS-CoV-2感染后方可与其他患者同室安置，床间距不小于1.5 m，病区内不同病房的人员禁止串门。

1.3.4 保洁员每日用含1 000 mg·L-1有效氯消毒液拖地2次，一室一拖布，每日用含1 000 mg·L-1有效氯消毒液擦试病房物体表面2次，包括所有手触区域，如门把手、电源开关等。

1.3.5 专职防控人员每日用含1 000 mg·L-1有效氯消毒液擦试工作生活区物体表面2次，包括所有手触区域，如门把手、电源开关、键盘、鼠标、仪器设备操作区等。

1.3.6 病区停用中央空调，所有房间每日开门窗通风2次，每次30分钟，无法通风的房间行紫外线照射消毒每日2次，每次35分钟。

1.3.7 每个病房和每台治疗车均配备含酒精速干手消毒剂，方便医务人员、病友、陪护人员随时随地执行手卫生。

1.4制定相应的制度与流程，将执行情况纳入质量管理

1.4.1 制定疫情防控告知与承诺制度，向所有工作人员、病友、陪护人员告知其防控职责及义务，确保其知晓并签署疫情防控承诺书。

1.4.2 制定疫情防控期间医务人员分级防护指引，拍摄各类防护用品的穿脱视频，发送至工作群全员学习。

1.4.3 制定疫情防控期间防护消毒用品管理制度及领用流程，医疗器械科按需发放各类防护消毒用品，病区建立使用台账，避免物品囤积及流失。

1.4.4 制定标本采集运送流程，确保行SARS-CoV-2检测的标本在全封闭、安全的前提下转运。

1.4.5 制定疫情防控培训考核制度，根据国家卫健委发布的指南、规范，医院先后组织了多期培训，培训内容包括且不限于《新型冠状病毒感染的肺炎防控方案(第二版)》、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四、五、六版)》、《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引》、《新型冠状病毒肺炎防控方案(第四版)》。对学习培训过的内容在一周内进行网络考试，不合格者全院通报批评并补考。

2 效果评价

我院自2020年1月19日起开始构建本项疫情防控体系，在防控措施实施的过程中不断进行调整和优化。该体系运行1个月以来，对临床非隔离病区的防控工作做出了明确的要求和具体的指导，医院及当地群众受益于防控体系的有效运行，未发生疫情的院内感染及扩散。

3 讨 论

众所周知，就控制传染病而言，关键是能够及时、尽早发现和确定传染源、切断传播途径，避免疫源“点”之间相互连成“线”、形成“面”。截至2020年2月11日，在为COVID-19患者提供诊治服务的422家医疗机构中，共有3 019名医务人员感染了新型冠状病毒(1 716名确诊病例)，其中5人死亡[2]。为了减少或避免此类情况的继续发生，不让治病救人的综合医院转型为传播病原体的传染病“源”[3]，疫源地排查显然是防控工作的重中之重，作为病区管理人员，必须严格做好进入病区的每一个人的排查工作，确保病区不发生疫情的传播。为了更好地落实防控管理工作，根据本病聚集性发病的传播特点，减少人员的流动也是必不可少的举措，限制非必须的人员流动，可以提高病区内人员管控的有效性，从而降低疫情传播的风险。消毒隔离是切断传播途径的有效法宝，在采取消毒隔离措施时，应注意防范各种消毒隔离技术对人体的危害，如紫外线消毒时人员禁止入内，消毒后打开门窗通风；物表和地面使用含氯消毒液30分钟后用清水再次擦试，去除物表和地面残留的氯剂；禁止使用喷壶喷洒酒精，以免引发火情；严格按照《危险化学品安全管理条例》管理和储存酒精；使用密闭容器储存含氯消毒剂等。随着我们逐步加深对SARS-CoV-2的认知，本防控体系的构建与实施在不断地进行动态调整，为了更好地服务于医院非隔离病区的疫情防控工作，我们需要不断地进行员工培训(采用线上方式)，使每一个人都知道自己需要做什么、该如何做，并且建立有效的督导机制，及时查缺补漏，不断完善。

COVID-19疫情发生以来，全国医疗卫生系统按照党中央国务院决策部署，投入大量人力物力积极开展医疗救治工作，截至2020年2月19日，全国除湖北以外的其他地区新增病例呈持续下降趋势[4]，为了保障群众的基本就医需求，国家卫生健康委办公厅发布了关于加强疫情期间医疗服务管理、满足群众基本就医需求的通知,要求在湖北省以外地区，要紧密结合疫情发展形势，一手抓疫情防控、一手抓医疗服务，不能采取停诊的方式、将日常医疗服务一关了之。要在科学防控的基础上，维护合理医疗服务秩序，满足群众基本就医需求[5]。在此背景下，就医的普通患者数量将逐步回升，医院内人员的流动性和聚集性将进一步增加。因此，医院的疫情防控形势依然严峻。在非隔离病区内，医务人员普遍按技术规范要求采用一级防护措施[6]，一旦有潜在感染者进入病区，极易发生疫情的传播及扩散，故为了确保医务人员及患者、陪护人员不发生院内SARS-CoV-2感染，本项目有继续实施的必要，并且值得推广。