赣州市35～65岁常住居民原发性高血压流行现况及其影响因素研究

王 琪，吴清锋，李 剑，董明华，江丽霞，钟田雨，陈 菁，黄冬梅，钟义晶，罗晓婷

(1.赣南医学院 a.预防医学系； b.解剖学教研室；c.第一附属医院检验科；d.生物化学与分子生物学教研室；2.龙南县玉岩卫生院，江西 赣州 341000)

原发性高血压是一种以体循环动脉血压升高，病因尚未明确的疾病，且以中老年人群居多[1]。国内外对原发性高血压的相关研究证实，原发性高血压是引起心血管病的主要危险因素[2]。尽管过去的半个世纪国内外对原发性高血压及其并发症的治疗进展显著，而原发性高血压患病率依然呈逐年递增的趋势[2-4]，加之原发性高血压对各种临床疾病的发生及预后产生不良影响，已成为严重影响人民健康的公共健康问题之一。原发性高血压的病因及发病机制仍未阐明，目前已开展的相关研究认为原发性高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果。此外，研究还表明，还有一些基础疾病如糖尿病、高胆固醇、超重或肥胖、高尿酸等与原发性高血压存在一定的关联[5-7]。而不同地区原发性高血压的流行特征存在较大差异，赣南地区以客家人群为主，其饮食、行为生活习惯具有本地域独有的特色。为了解赣州市35～65岁常住居民原发性高血压的流行现况，探讨其原发性高血压的病因与发病机制，本课题组通过多阶段随机抽样方式对赣州市35～65岁常住居民进行现场流行病学研究，分析原发性高血压患病现状及影响因素，为赣州市35～65岁常住居民原发性高血压的防治提供参考依据。

1 对象与方法

1.1调查对象以赣州市35～65岁常住居民为研究对象，采用多阶段随机抽样的横断面研究方法随机抽取样本：根据赣州市的行政区划，将赣州市分为18个一级抽样单位(3个区、1个县级市、14个县)，从中抽选7个一级抽样单位入样；将入样的一级抽样单位所管辖的社区、乡、镇组成二级抽样单位，再从二级抽样单位中抽取21个区、乡、镇入样，从入样的二级单位中随机抽取样本。调查对象排除标准：患有精神方面疾患或其他原因无法配合调研者不纳入研究。

1.2调查方法包括问卷调查、血液生化检测及体格检查三部分内容。

采用自编问卷进行面对面访谈。问卷包括调查对象的一般人口学资料、吸烟饮酒史、原发性高血压家族史、饮食行为生活方式等方面。血液生化检测经由专业医护人员采集调查人群血液样本，通过生化分析收集调查对象的血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血尿酸等值；体格检查包括血压、身高、体重等测量。

1.3诊断标准原发性高血压的定义：根据《2010 中国原发性高血压病防治指南》：收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或测量血压<140/90 mmHg，但患者已明确诊断为原发性高血压，其进行生活方式干预或使用降压药物治疗[8-9]。

肥胖的相关定义：根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[10]，体重指数(body mass index，BMI) <18.5 kg·m-2为偏瘦，18.5 ～23.9 kg·m-2为正常体重，24.0～27.9 kg·m-2为超重，≥28.0 kg·m-2为肥胖。

1.5质量控制问卷结合现行政策和被调查人群的特征、遵循科学和可行的原则制定，经反复讨论和预调查修订后使用；调查前制定调查手册并对调查员进行统一培训，采用面对面访谈法进行调查，调查员在问卷完成后核查问卷的完整性，并在调查对象自愿的前提下对缺漏项补齐。采用双人双录入法进行数据整理录入，保证数据真实可靠。

2 结 果

2.1调查对象一般情况本次调查共发放问卷3 028份，剔除无效问卷后，共获得有效问卷2 978份，有效率98.35%。本次调查的调查对象中，原发性高血压患者有 1 116人，患病率37.47%，其中既往有原发性高血压病史者668人，占所有研究对象的22.43%，本次体检新检出原发性高血压患者448人，占所有研究对象的15.04%，检出率19.39%。

2 978名调查对象平均年龄(52.83±7.88)岁；男性966人，占比32.44%，女性2 012人，占比67.56%；已婚者居多，占95.75%，离异、丧偶及未婚者占比分别为：0.61%、3.16%和0.48%；职业分布以农民居多，占比38.75%，工人、干部、离退休及其他职业占比分别为14.61%、9.01%、14.13%及23.49%；文化程度以初中文化水平居多，占比34.32%，其次为小学及以下，占比31.88%，高中、技校、中专水平占比23.58%，大专水平占比6.17%，本科及以上文化水平占比4.07%；调查对象多为本地居民，在现居地居住20年以上者占比72.40%，居住10～20年者占比13.95%，5～10年者占比7.54%，5年以下者占比6.11%。调查对象分非原发性高血压患者、新检出患者及既往患者的一般情况见表1、表2。

2.2赣州市居民原发性高血压患病影响因素经单因素分析发现，年龄、尿酸含量、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、性别、职业、文化程度、原发性高血压家族史、吸烟、饮酒、腌制食品食用情况、摄盐情况、生活方式、每周规律运动次数、睡眠时间、是否有精神压力及BMI在不同类别的居民中存在差异，见表1、表2。

表1 调查对象一般情况及比较结果[定量数据，

注：*不满足正态分布。

表2 调查对象一般情况及比较结果[定性数据，n(%)]

注：*等级资料。下同。

续表2 调查对象一般情况及比较结果[定性数据，n(%)]

以非患者作为参照，将单因素分析所得差异有统计学意义的变量纳入进行二分类logistic回归分析，采用向后逐步回归法，α入=0.05，α出=0.05，探讨原发性高血压的影响因素。logistic回归分析结果显示，尿酸、空腹血糖、甘油三酯、年龄、性别、生活方式、BMI、摄盐情况、饮酒与否以及高血压家族史为原发性高血压的影响因素：尿酸(OR=1.002, 95%CI：1.001～1.004)、空腹血糖(OR=1.119, 95%CI：1.066～1.174)、甘油三酯(OR=1.084, 95%CI：1.019～1.152)、年龄(OR=1.068, 95%CI：1.056～1.081)越高，越容易患原发性高血压；与女性相比，男性更容易患原发性高血压(OR=1.430, 95%CI：1.091～1.876)；与肥胖者相比，BMI属于偏瘦(OR=0.205, 95%CI：0.119～0.353)、正常(OR=0.337, 95%CI：0.265～0.428)、超重者(OR=0.650, 95%CI：0.508～0.833)更不容易患原发性高血压；与摄盐较多者比，摄盐量较少(OR=0.762, 95%CI：0.604～0.963)、摄盐量一般者(OR=0.677, 95%CI：0.552～0.829)更不容易患原发性高血压；与有高血压家族史者相比，无高血压家族史者(OR=0.499, 95%CI：0.418～0.596)、高血压家族史不明者(OR=0.472, 95%CI：0.307～0.724)更不易患原发性高血压。分析结果还发现，以活动为主的生活方式者(OR=1.307, 95%CI：1.066～1.603)、基本不饮酒者(OR=1.329, 95%CI：1.092～1.618)更容易患高血压。见表3。

表3 调查对象原发性高血压影响因素的二分类logistic 回归分析结果

3 讨 论

原发性高血压的病因及发病机制仍未完全阐明，目前已开展的许多相关研究认为原发性高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果，且在中老年人群高发[1]。考虑到赣州市65岁以上老年人的认知情况及参与调查的难易度，本次调查所选研究对象年龄限制在35～65岁。除遗传和环境因素外，有关研究还表明，一些基础疾病如糖尿病、高胆固醇、超重或肥胖、高尿酸等与原发性高血压也存在一定的关联[5-7]。因此，本次调查围绕赣州市35～65岁常住居民的饮食、行为生活方式、遗传、基础疾病等方面探讨原发性高血压的影响因素。研究结果显示，尿酸、空腹血糖、甘油三酯、年龄、性别、生活方式、BMI、摄盐情况、饮酒与否以及高血压家族史为赣南地区原发性高血压的影响因素。尿酸、空腹血糖、甘油三酯、年龄、BMI值、食盐摄入量越高，男性、有高血压家族史是原发性高血压的危险因素，这与国内外多数研究结果一致[11-15]。本次调查中，基本不饮酒的界定为半年内饮酒量非常少或不饮酒的人群。静坐为主生活方式的界定为在工作、家务、交通行程期间或在休闲期间内，不进行任何体力活动或仅有非常少的体力活动。logistic回归分析结果还发现，饮酒和静坐生活方式是高血压的保护因素，这与其他研究结果不一致。这可能是因为调查对象在被检出患有高血压后，通过健康教育和饮食、运动、戒酒等措施的干预，有意识的加强体育锻炼，戒酒或是少喝酒，使得患有高血压的人群饮酒情况低于一般人群，而活动高于一般人群。出现此类情况可能与赣州市原发性高血压患者的管理、健康干预以及原发性高血压的健康教育有关。但本次调查结果发现赣州市35～65岁原发性高血压的患病率为37.47%，原发性高血压患者检出率达19.39%，提示赣州市原发性高血压的流行情况依然严峻，原发性高血压的防治还应加大力度，要采取全人群、高危人群和患者的综合防治策略，一级预防、二级预防、三级预防多管齐下，努力降低原发性高血压的发病率，提高原发性高血压的控制率，减少居民心血管病的发生率，提高居民生活质量。