胃癌患者术后康复治疗中采用序贯性早期肠内营养的价值研究

邢广巨

（费县人民医院外科，山东临沂 273400）

胃癌是消化科常见恶性肿瘤之一， 多因遗传因素、气候、饮食方式等导致。 该病早期无特异性，发现明显症状时多为中晚期，需要通过手术治疗。 但手术切除伤害较大， 会影响患者机体代谢与分解能力，导致患者免疫功能下降，对预后康复造成显著影响[1-2]。因而，术后需要通过营养供给保证肠粘膜的消化吸收功能。 传统肠内营养干预以单一剂型为主，整体效果一般。 而序贯性早期肠内营养治疗能够选择多种剂型，更好地满足患者需求，有效促进患者机体在短时间内得到康复[3-4]。该文选取2019 年11 月—2020 年9月该院收治的86 例胃癌手术患者为研究对象， 探讨常规肠内营养支持与序贯性早期肠内营养支持的临床价值。 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院诊断为胃癌且需要手术治疗的患者86例为研究对象。 排除存在精神障碍患者；排除其他肿瘤扩散引发胃癌或胃癌细胞已经扩散到其他部位或生存期不足三个月的患者；排除存在手术禁忌证及对手术方案不认可等不能使用手术治疗的患者；排除具有免疫功能障碍、全身性炎症、消化系统障碍等疾病的患者。 观察组男女比例为23∶20，年龄32～75 岁，平均（52.13±3.56）岁；对照组男女比例为22∶21，年龄36～71 岁，平均（51.97±4.38）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 该研究取得伦理委员会批准且参与患者知情并同意。

1.2 方法

对照组胃癌患者术后接受常规肠内营养支持治疗[5-6]：选择TPF 肠内营养乳剂（华瑞制药有限公司，国药准字H20040188）治疗,手术后48 h 内每日使用500 mL，速率为20～40 mL/h，之后3 d 以60～100 mL/h的速率每日滴注1 000 mL。

观察组术后使用序贯性早期肠内营养治疗[7-8]：术后24 h 内使用300 mL 氨基酸类肠内营养制剂（ABBOTT LABORATORIES B.V.，国药准字H20130320），并根据患者耐受情况在第2 天时考虑增加到600 mL；术后第3 天若患者耐受度较好，则改为短肽型肠内营养制剂（Milupa GmbH，国药准字H20170170）500 mL；术后第4 天根据患者情况考虑改为1 000 mL 整蛋白型肠内营养制剂（Milupa GmbH，国药准字H20170172）。连续治疗5 d， 初始速率为20 mL/h 并根据患者耐受情况进行调整。

1.3 观察指标

（1）营养耐受度评价[9]。 不耐受症状包括反流呕吐、腹痛腹胀、腹泻等三种，未发生不耐受情况为优，发生1 种不耐受症状但对症治疗后缓解为良，2 种及以上不耐受症状或对症治疗后为缓解为差。 （2）术后康复指标评价[5]。 记录胃癌患者手术后的胃肠功能康复时间、 肛门排气用时、 经口饮食时间与住院时间。（3）并发症情况记录，包括呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，术后康复指标等计量资料用（±s）表示，采用t 检验，营养耐受度及并发症等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养耐受度评价

观察组营养耐受度优良率为97.67%， 高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 营养耐受度比较[n(%)]

2.2 术后康复指标评价

观察组胃肠功能康复时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，经口饮食时间早于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后康复指标评价（±s）

表2 术后康复指标评价（±s）

组别胃肠功能康复用时（h）肛门排气用时（h）经口饮食时间（d） 住院时间（d）观察组（n=43）对照组（n=43）t 值P 值38.65±5.62 47.69±6.98 6.615 0.000 60.35±6.32 69.54±5.98 6.926 0.000 6.58±1.39 8.36±1.28 6.177 0.000 8.17±1.09 10.87±2.13 7.400 0.000

2.3 并发症评价

观察组并发症发生率为6.98%， 低于对照组的25.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 并发症比较[n(%)]

3 讨 论

（1）胃癌患者术后营养干预必要性。 临床多采用手术治疗胃癌，术中使用的麻醉制剂会使患者上消化道在术后很长一段时间内仍受到影响而减低消化液的分泌[7]，进而影响正常消化功能。 此外，患者胃部手术后对蛋白质的耐受性降低，如不能采取合适的营养支持治疗，将导致机体出现营养不良，对疾病康复不利。 术后早期为患者提供肠内营养干预治疗十分必要，传统肠内营养支持治疗选择的营养剂多为以短肽制剂及氨基酸制剂为主要成分的单一剂型，患者容易出现胃肠道不耐受症状， 造成总体营养干预效果一般。 为改善这一状况，该研究选择序贯性早期肠内营养治疗并与传统肠内营养治疗的效果做对比。

（2）肠内营养支持剂型序贯分析。 序贯性肠内营养支持治疗强调根据胃癌患者术后不同时期的肠道恢复状况及肠道营养需求，为其提供不同类型的营养制剂，满足肠内营养需要，促进患者肠道功能恢复。序贯肠内营养支持治疗充分考虑肠道康复程度所能适应的营养物质，先使用包括氨基酸及多肽等在内的营养基础物质， 随着患者肠道功能逐渐康复改为蛋白质，能够解决肠内可吸收氨基酸缺乏的情况，亦能为肠道功能康复提供基础动力。

（3）序贯型肠内营养支持注意事项。 术后营养支持治疗过程中，应根据患者肠部耐受情况及营养需求状况对输注速率和剂量做出有效调整，使之符合人体吸收规律。采用序贯性早期肠内营养治疗时要达到最佳治疗效果还应考虑以下问题： ①控制营养制剂浓度，避免浓度过高造成患者机体不耐受而引发腹泻等并发症；②对于不同营养制剂在使用过程中要充分考虑到其特性和患者身体状况，根据患者情况酌情考虑每日使用总剂量及输注速率，逐步提高患者肠道对营养制剂的耐受度；③配置营养制剂的溶剂温度及混悬液要以35～38℃左右为宜，避免温度过低导致患者出现腹泻、腹胀等并发症；④注意在进行肠内营养支持治疗时，需要保证空肠管的位置距离吻合口远端20 cm以上，以保证输入肠道的营养制剂更容易被患者肠道吸收利用。

（4）结论。该研究结果表明，观察组营养耐受度优良率为97.67%，高于对照组的81.40%，观察组胃肠功能康复时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，经口饮食时间早于对照组，观察组并发症发生率为6.98%，低于对照组的25.58%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明胃癌患者术后尽早接受序贯性早期肠内营养的康复效果更佳。

综上所述，运用序贯性早期肠内营养治疗胃癌患者术后营养缺乏问题能够有效改善患者营养状况，且该治疗方案对患者的胃肠刺激小， 营养耐受度高，可取得较好的术后康复效果。