快速康复外科理念应用于输尿管中下段结石患者中的效果研究

石涛

（甘肃省武威市民勤县人民医院，甘肃武威 733399）

在人们生活作息不规律、饮食不健康及生活工作环境污染等多种因素的影响下，医院收治的结石患者逐年增多[1]。 输尿管结石以血尿、绞痛为主要临床特征，严重影响患者的生活质量，医疗水平的提高使手术对泌尿科结石患者能起到高效的治疗作用。传统的开放手术净石率较高，但对患者造成的创伤大、术后恢复较慢，狄激光碎石术对患者造成的创伤小，适用范围较广，安全性好，近些年更受患者的欢迎。 此外，术后的疼痛、并发症预防、结石清除率等一直是外科康复干预所重点关注的问题。快速康复外科理念是基于常规外科康复模式，通过对治疗方法的优化、术后快速康复的科学管理等，缩短其住院治疗时间，提升患者整体治疗效果。 该文选取2019 年1 月—2020 年5 月于该院行输尿管中下段结石治疗的80 例患者作为研究对象， 均采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗后，分别采取不同康复干预方法，对比其治疗时间相关参数、术后4 周结石清除率、并发症发生率及治疗满意度，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行输尿管中下段结石治疗的患者80例为研究对象。纳入标准：均接受B 超、CT、KUB 等影像学检查，确诊为中下段输尿管结石，并在泌尿外科进行输尿管镜下钬激光碎石术治疗；结石直径＞0.6 cm，均合并肾积水，无法自行将结石排出体外；均得到医院伦理委员会审批，得到患者的知情同意签字。 排除标准：输尿管严重畸形及尿道外口狭窄致无法入镜患者；合并严重心脑血管疾病、出血性疾病、凝血功能异常患者；结石直径≤0.6 cm，上段输尿管结石，未并发肾积水，可自行排出结石的患者；无法进行自主交流的患者；治疗依从度较低，不遵医师所定治疗方案的患者。

将所有患者随机分为对照、研究两组，每组40例。对照组中男36 例， 女4 例； 年龄18～60 岁， 平均(39.25±10.75)岁；结石部位左侧21 例，右侧19 例。 研究组中男32 例，女8 例；年龄19～61 岁，平均（40.72±20.28）岁；结石部位左侧20 例，右侧20 例。 患者的性别、年龄、结石部位等相关数据比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受输尿管镜下狄激光碎石术治疗。对照组采用常规康复干预： 常规宣教， 术前12 h 禁食、6 h 禁饮，术前晚上对患者进行清洁灌肠，会阴备皮准备。 术后禁食至肛门排气，胃肠道功能恢复较好时才可进食。 进行常规补液、抗感染治疗，对症给药。3 d 后拔出导尿管， 内置双J 管的患者需要21～28 d后拔除[2]。

研究组实施快速康复外科理念干预：（1）术前准备。①身体准备：会阴处备皮但不灌肠。术前6 h 可食用淀粉类固体食物， 术前2 h 给予患者5%葡萄糖液250 mL 饮用，但糖尿病患者除外[3]。②心理准备：对手术治疗方法及注意事项进行告知，提升患者的相关知识掌握度及治疗配合度，为术后的疼痛管理及康复干预做好准备。 对患者进行一对一术前心理引导，避免因恐惧、焦虑等情绪波动而影响治疗效果。 向患者讲述成功案例，以帮助患者树立康复信心。 （2）术后干预。 保证患者体位舒适，控制输液量25～40 mL/(kg·d)，指导其术后2 h 开始少量饮水， 在24 h 内逐渐过渡到普食[4]。 对于术后疼痛患者，及时给予止痛处理。 观察患者术后的尿液颜色，出现异常等情况及时告知医生， 避免导尿管意外脱落，6 h 内未出现异常需尽早拔除导尿管， 内置双J 管的患者需21～28 d 后拔除。指导患者每日进行清洁，避免感染延长住院时间。 鼓励患者下床活动， 引导患者进行具体的康复训练，促进结石的排出等[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗时间相关参数、术后4 周结石清除率、并发症发生率。治疗时间相关参数包括：手术时间、术后导尿管留置时间及住院时间3 项。 并发症包括：感染、发热、输尿管损伤、出血及尿源性脓毒血症等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的治疗时间相关参数比较

研究组患者的手术时间、术后导尿管留置时间及住院时间均显著短于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的治疗时间相关参数比较（±s）

表1 两组患者的治疗时间相关参数比较（±s）

组别手术时间（min）术后导尿管留置时间（h） 住院时间（d）对照组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值32.35±4.24 16.37±4.21 16.915 0.000 60.57±20.54 7.92±1.27 16.181 0.000 6.37±0.79 2.87±0.49 23.812 0.000

2.2 两组患者术后4 周的结石清除率比较

研究组患者术后4 周的结石清除率（97.50%）显著高于对照组患者（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后4 周的结石清除率比较[n(%)]

2.3 两组患者术后的并发症发生率比较

研究组患者的并发症发生率（10.00%）显著低于对照组患者（27.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

输尿管结石主要采用手术治疗，但传统的开放式手术创口较大，患者术后不易恢复，且容易造成切口感染[6]。 该文对输尿管中下段结石患者采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗， 钬激光是一种脉冲式固体激光，对于结石产生的冲击波更为强烈，可将结石粉末化，从而提升其结石的清除率。此外，其冲击波较传统的气压弹道碎石弱， 可以有效降低对输尿管的损伤，减少术后患者出现血尿的情况。

快速康复外科理念是一种新型的外科模式，集术前准备、术中麻醉控制、外科手术新技术应用和康复干预为一体， 通过采取一系列的围术期干预优化措施，达到加速患者康复的目的[7]。快速康复外科理念除对手术方法进行优化外，也可以准确针对患者的个人情况，提供更为优质及细节化的干预。 对患者进行术前身体准备，并配合健康宣教及心理引导，能够帮助患者减少紧张等负面情绪， 避免其出现心理应激反应，影响治疗进展，也可避免患者术后因害怕等因素意外拔管。 指导患者进行科学禁食禁水，给予其葡萄糖液， 能够避免患者术中出现低血糖及血容量的减少。术后康复干预着重观察患者的尿液情况及引流情况，做好消毒杀菌工作，能够防治并发感染。最后鼓励患者进行科学锻炼，能够加速术后的恢复。

该文研究结果表明，采用快速康复外科理念干预，研究组患者的手术时间、术后导尿管留置时间及住院时间均显著短于对照组患者，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究组患者术后4 周的结石清除率（97.50%）显著高于对照组患者（80.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的并发症发生率（10.00%）显著低于对照组患者（27.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 该结果与苏寒锦等[8]的研究结果相似，证明快速康复外科理念干预可以更好地配合手术。

综上所述，输尿管中下段结石患者在实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗的同时配合科学有效的快速康复外科理念干预， 可以提升患者的治疗配合度，有效缩短手术时间、 术后导尿管留置时间及住院时间，减少患者的并发症发生率，提升结石清除效果，值得普及使用。