健康教育与康复护理对急性脑梗塞患者康复的影响

王少华，刘文莹，王玉果

（滨州医学院附属医院神经外科重症监护室，山东滨州 256600）

脑梗塞是一种常见的神经内科疾病，包括缺血性脑梗塞和出血性脑梗塞两类。其中缺血性脑梗塞即脑梗死，出血性脑梗塞的出血部位包括脑实质、脑室及蛛网膜下腔等。 资料统计结果表明，急性脑梗塞患者的起病急，且风险较大，并发症较多，干预治疗后恢复较慢，很容易引发患者的负面情绪[1]。对于急性脑梗塞患者，在住院期间制定合理的健康教育与康复护理措施，可缓解患者的不良情绪，改善神经功能和生活能力，减少并发症[2]。 该文回顾性分析2017 年8 月—2019 年6 月该院接收的84 例急性脑梗塞患者的临床资料，分析常规护理和健康教育与康复护理这两种不同护理方法的临床效果，探讨健康教育与康复护理对于脑梗塞的临床干预效果、抑郁情绪改善、神经功能缺损及自主生活能力的影响，旨在总结相关护理对策。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的84 例急性脑梗塞患者的临床资料。 纳入标准：全部患者在入院后均依照诊疗规范行相关检查并确诊；知晓护理目的和具体内容。 排除标准：患有其他严重并发症可能影响研究结果；已经或曾经实施其他可能干扰研究结果的治疗方法；精神疾病患者。依据不同的干预方法归纳为常规护理组和健康教育与康复护理组（简称综合护理组），每组42例。常规护理组男/女为22/20，年龄48～79 岁，平均年龄(56.73±3.12)岁。 综合护理组男/女为23/19，年龄49～78 岁，平均年龄(56.16±3.03)岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

常规护理组患者行常规护理，包括为患者提供条件合适的病房，消除噪音和感染危险因素，调整适宜的温度；对于病情严重的患者应严密监测并及时对症治疗；及时与患者及家属沟通，尽量让对方理解护理措施。 综合护理组患者采取健康教育与康复护理，具体包括构建健康教育与康复护理团队、加强疾病的宣传教育、饮食护理、心理护理以及呼吸道护理。

1.3 评价指标

统计两组患者的满意度， 具体指标为不满意、满意和非常满意，总满意度为“满意”和“非常满意”之和。 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 评价情绪。 满分为56 分，分数数值越小则患者的焦虑或抑郁程度越轻微，小于7 分表示无焦虑或抑郁；7～21 分表示存在一定的焦虑或抑郁情绪，21 分以上则表明焦虑或抑郁情绪显著[3]。

根据神经功能缺损评分情况评价两组患者治疗效果，显效为NIHSS 评分降低90%以上；有效为NIHSS评分降低18%～90%；无效为NIHSS 评分降低在18%以下。采用Barthel 指数评价患者的日常自主生活能力，满分为100 分，分数越高代表自主生活能力越强[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理满意度对比

综合护理组患者的护理满意度为95.2%（40/42），优于常规护理组的73.8%（31/42），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的护理满意度对比[n(%)]

2.2 情绪情况对比

在对两组患者进行干预后， 综合护理组患者的HAMA、HAMD 评分低于常规护理组， 差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的情绪对比[（±s），分]

表2 两组患者的情绪对比[（±s），分]

组别HAMA 评分护理前 护理后HAMD 评分护理前 护理后综合护理组（n=42）常规护理组（n=42）t 值P 值15.3±4.6 15.1±4.9 0.684＞0.05 6.2±2.1 9.2±2.6 6.351＜0.05 13.9±4.8 14.2±5.0 0.554＞0.05 5.9±2.0 8.8±2.3 5.980＜0.05

2.3 两组患者的神经功能缺损及日常活动能力比较

在对两组患者进行干预前，常规护理组和综合护理组患者的神经功能缺损评分（NIHSS）和Barthel 指数得分比较，组间差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，综合护理组优于常规护理组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的神经功能缺损及日常活动能力评分对比[(±s)，分]

表3 两组患者的神经功能缺损及日常活动能力评分对比[(±s)，分]

组别NIHSS 评分护理前 护理后Barthel 指数护理前 护理后综合护理组（n=42）常规护理组（n=42）t 值P 值36.18±3.54 36.26±3.08 0.3876＞0.05 13.32±2.11 19.12±2.04 4.128＜0.05 32.31±5.41 32.98±5.18 0.325＞0.05 44.06±2.47 39.67±2.28 3.526＜0.05

3 讨 论

在脑梗塞的护理中采取健康教育与康复护理手段，能够帮助患者改善恢复情况，降低并发症发生率、提高疾病知晓率与控制率，这主要是因为健康教育与康复护理能够显著改善患者的治疗依从性，理解干预方法。 同时，部分急性脑梗塞患者合并严重的抑郁情绪，不能配合治疗，导致预后较差，而健康教育与康复护理则能够通过干预性的心理护理，帮助改善抑郁情绪，促进其配合治疗[5-6]。

该研究归纳了健康教育与康复护理的综合护理方法，具体如下：（1）构建健康教育与康复护理团队：根据科室的具体情况进行人员配置，综合护理组长的人员选择一般为临床阅历丰富、 技能娴熟的主管护师，同时负责组内人员管理。 要求所有小组成员在护理中必须明确职责， 每两周开展一次培训和总结，学习健康教育与康复护理理念及相关技能。 （2）宣传教育方法：主要有书面教育和口头教育两部分。 帮助患者在入院后及早了解治疗措施，适应住院环境。 同时需要配合纸质版的宣教材料，内容主要包括病区的主要疾病、查房相关情况以及检查的注意事项，收集患者的问题并定期进行归纳和分析，及时调整护理方法并为患者做出相应解答， 纠正患者错误的生活方式。（3）饮食护理：对于部分病情严重无法正常进食的急性脑梗塞患者， 要及时进行合理补液和输注营养，必要时行肠内营养。等到患者情况好转后再逐步恢复流质饮食最后到普通饮食。饮食要求食谱的特点侧重低刺激、富含蛋白以及纤维。 （4）心理护理：患者的心理状态是一个与病情恢复相关的不可忽视的影响因素，长期的负面情绪累积，使得患者不能积极面对疾病并配合治疗，同时还可能干扰正常的机体代谢。 帮助患者调整心态，使其积极地面对疾病，配合相应的护理和治疗措施，遵医嘱进行相应的检查和用药，有利于治疗顺利进行；患者病情严重时需要指导家属与患者充分沟通，明白患者的心理状态和精神诉求，适时采取心理疏导的措施，避免谈及不愉快的话题[7]。 （5）呼吸道护理：对于存在意识不清或呼吸道严重感染的患者，往往咳嗽咳痰持续时间过久，或有生理反射降低的情况，很容易出现误吸，应持续监测血氧饱和度，及时翻身拍背，指导正确排痰，记录咳嗽性质和痰液性状并及时报告，必要时雾化吸入甚至行气管插管[8]。该研究结果表明，相对于常规护理的患者，采用健康教育与康复护理的患者临床有效率明显改善，抑郁情绪明显缓解，NIHSS 评分和Barthel 指数改善更加显著。

综上所述，健康教育与康复护理对于急性脑梗塞患者的临床应用效果值得肯定，能够在较大程度上缓解病情，帮助患者提升相关功能评价等级，具有继续在临床深入开展研究的价值。