综合康复护理对气管切开术后反复肺部感染患者的影响

刘杰

（吉林市中心医院感染管理科,吉林吉林 132011）

对于ICU 的重症患者而言， 气管切开术是一种必不可少的治疗手段。 但实施气管切开术后，肺的内部组织大面积暴露，在复杂的外部环境下，患者很容易出现呼吸系统感染，且以反复肺部感染最常见。 由感染引发的各种并发症不仅严重影响了治疗进度，还有可能致使患者病情加重，甚至导致其死亡。所以，在患者接受气管切开术治疗后，给予有效的护理和科学的感染控制是十分必要的。 但一般性护理收效甚微，不能有效改善反复肺部感染的情况。相关临床研究证实，在气管切开术后实施综合康复护理，能够有效保证患者的肺部通畅，快速消除感染症状，辅助提升治疗效果[1]。 该文选取2016 年8 月—2019 年8 月在该院行气管切开术的患者共96 例进行对照研究， 旨在进一步分析综合康复护理措施在气管切开术后反复肺部感染患者中的应用价值，现将详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院ICU 收治并实施气管切开术的96 例重症患者作为研究样本， 按照护理方式的不同分为康复组和对照组，每组48 例。康复组中有男性25例，女性23 例；年龄42～71 岁，平均年龄为（58.33±9.74）岁；手术气管切开持续时间最短为55 d，最长为189 d，平均时长为（121.12±12.81）d。对照组中有男性24 例，女性24 例；年龄43～72 岁，平均年龄为（59.08±9.88）岁；手术气管切开持续时间最短为57 d，最长为188 d，平均时长为（121.08±13.11）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。同时所有患者均了解该研究内容， 并已签署知情同意书。 该研究内容已报备该院伦理委员会，并已得到批准。

1.2 方法

对照组患者实施一般护理， 按照ICU 病房的管理制度，对患者实施全方位的看护。 每日对病房进行消毒处理，遵循无菌操作流程，限制家属探视。完善与规范病房的规章管理制度，定期开窗通风，促进空气流通，对温度及湿度进行严格控制，注意每周进行1次空气培养。 护理人员还需要加强基础护理，如果患者的情况允许，可以指导其采取半卧位，每隔1～2 h对患者进行1 次翻身拍背，同时需要配合超声雾化吸入，将稀释痰液药物和抗生素等加入吸入液体中，以控制感染，将痰液有效排出。

康复组患者实施综合康复护理，主要包括以下几个方面：（1）口腔护理：术后患者的口腔自洁能力差，大量细菌在口腔内繁殖。护理人员应当早晚各为患者进行一次口腔清洁。（2）定时吸痰：术后护理人员要定时为患者进行吸痰，吸痰频率不宜过高，要使用质地柔软的插管，插入深度要适中，全程严格按照要求进行无菌操作。 （3）呼吸训练：术后护理过程中，呼吸功能和肺部功能的恢复是重中之重。护理人员可以根据患者的具体情况，在抗阻呼气法、腹式呼吸法、局部呼吸法等方法中进行合理选择， 指导患者进行呼吸训练，每日进行2～3 次，每次训练15 min。 （4）吞咽训练：护理人员采用舌肌、咀嚼肌按摩运动等人工训练刺激方法，2 次/d，5 min/次。 使用冰冻棉签进行咽部刺激训练，2 次/d，5 min/次。 同时，可以采用美国DJO便捷式吞咽障碍治疗仪[Vitalstim 5900 型，国食药监械(进)字2010 第2260494 号]进行治疗，30 min/d，每个疗程为10 d，需要连续治疗6 个疗程以上。 根据患者的病情改善情况来调整刺激强度。 （5）肺部叩击训练：对于需要长期卧床的患者而言，其很难咳出呼吸道的分泌物，护理人员在每次协助患者翻身时，需要对患者的肺部进行叩击，以此来保证痰液排出，叩击顺序为从下而上，由外向内，10 下/次，以此使黏痰液脱离支气管壁，有利于排出痰液。 （6）优化雾化吸入：在临床上，湿化的方法有很多，但是湿化后有不同的效果及并发症， 持续滴入湿化法更符合气道需要，可满足不断湿化的要求，对间断滴入湿化法进行优化有利于肺部的有效通气和气道的通畅。 要求患者每6 h进行雾化吸入1 次，15～30 min/次，20 mL 盐水 （上海勃林格殷格翰药业有限公司， 国药准字H20031314）加4000U 糜蛋白酶（广东星昊药业有限公司，国药准字H22022843），在雾化治疗后，需要护理人员定期对患者进行翻身、叩背以及吸痰等处理，此时痰液稀薄，有利于痰液排出。

1.3 观察指标及判定标准

（1）分别统计两组经过护理后体温、痰液、肺部啰音等体征的变化情况，作为评价护理效果的指标。 同时，对两组的实验室检查结果进行对比。（2）统计并计算两组患者的临床治疗总有效率和护理满意度，作为综合评价指标。 疗效判定标准：痰液和肺部啰音明显减少甚至消失，X 线检查结果表明肺部炎性吸收，肺复张，为完全治愈；痰液和肺部啰音有所减少，X 线检查结果表明肺部炎性吸收面积＞3/4， 肺部分复张，为明显好转；各项体征虽然有所好转，但不够明显，X 线检查结果表明肺部炎性吸收面积＜2/3，为效果较差[3]。总有效率=（完全治愈+明显好转）/总例数×100%。 满意度使用调查问卷进行统计，分为十分满意、满意、一般满意和不满意4 个等级。 护理满意度=（十分满意+满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，以[n（%）]表示计数资料，以（±s）表示计量资料，分别使用χ2和t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 体征变化和实验室检查结果

护理后，康复组的体温消退时间、痰液明显稀少时间、肺部啰音消失时间、外周血白细胞计数恢复正常时间以及痰培养结果转阴时间均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1 。

表1 两组体征变化和实验室检查结果比较[(±s)，d]

表1 两组体征变化和实验室检查结果比较[(±s)，d]

组别体温消退时间痰液明显稀少时间肺部啰音消失时间外周血白细胞计数恢复正常时间痰培养结果转阴时间康复组(n=48)对照组(n=48)t 值P 值4.21±0.61 8.13±1.53 16.489 0.000 5.32±1.11 9.34±2.21 11.262 0.000 5.42±1.53 9.11±2.31 9.227 0.000 4.92±1.12 8.34±1.92 10.660 0.000 5.57±1.72 9.83±2.44 9.887 0.000

2.2 整体治疗效果

康复组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组整体治疗效果比较[n（%）]

2.3 护理满意度

康复组患者对护理工作的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理满意度情况比较[n（%）]

3 讨 论

随着我国医疗技术的进步，在临床上气管切开术被广泛应用，已经成为迅速有效的抢救措施，气管切开术是一种十分典型的侵入性手术，在抢救重症ICU患者的过程中十分常用。该术式可以极大地增加患者的有效通气量，便于对重症患者实施加压吸氧和吸痰等操作，一般用于抢救呼吸衰竭、咽喉阻塞以及中枢神经系统重症患者。但该手术需要直接切开患者的气管，实施手术之后，患者的呼吸道黏膜受到严重的破坏，再加上患者术后相对虚弱，免疫力低下，很容易出现感染和各种并发症。 相关的医学研究证实，在实施气管切开术之后，患者出现呼吸道感染症状的几率超过90%，严重影响了患者的术后恢复[2]。很多重症ICU患者均并发多种疾病，病情十分严重。因运动量少，血液循环的速度就会减慢，肺部血液供给量不足，导致呼吸道分泌物聚集，出现感染的几率显著提升。

术后护理和感染控制的目的是为了降低感染发生的几率，减少各种并发症对患者的危害，提高治疗的整体效果[3-4]。 综合康复护理以患者的身体状况为核心，从多个角度全方位地进行术后干预，控制感染的扩散，减轻各种症状，避免各种严重并发症出现。综合康复护理要求护理人员根据患者的特征对其进行必要的开导，关心、体贴患者，让患者时刻保持良好的情绪，这对患者的康复也是非常有帮助的[5]。综合康复护理能够有效缩短各种症状持续的时间，使患者的肺部功能尽快恢复，快速康复出院。对比研究结果显示，康复组的治疗总有效率100.00%明显高于对照组的81.25%， 对护理工作的总满意度93.75%明显高于对照组的75.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这与王伟娜[6]研究得出的100.00%治疗有效率、92.00%满意度的结果非常相近，说明综合康复护理应用于气管切开术患者的术后护理是十分有效的。

综上所述， 在气管切开术后实施综合康复护理，能够有效控制感染症状，提升治疗效果，值得在临床上进行推广使用。