康复干预在脑梗塞患者中的应用效果

杨彬

（安丘市人民医院神经内科，山东安丘 262100）

脑梗塞是由于各种原因引起的脑部血液供应障碍、缺血、缺氧等，引起的局部性脑组织缺血性坏死、软化。临床上常见的脑梗塞包括：脑血栓、腔隙性梗死或脑栓塞，临床多表现为猝然昏到、半身不遂、不省人事等[1]。 临床研究表明[2]：脑梗塞具有发病率高、死亡率高及残疾率高等特点，且存活患者亦可伴有不同程度后遗症，影响患者生活能力及运动功能。 常规干预方法远期预后欠佳。康复干预属于非药物干预方法[3]，通过对患者进行训练能促进神经功能恢复，提高局部血液循环。 该研究选择2018 年3 月—2020 年2 月收治的脑梗塞患者76 例为对象，探讨康复干预在脑梗塞患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择脑梗塞患者76 例为对象， 根据随机数字表法分为两组。 对照组38 例，男21 例，女17 例，年龄43～71 岁，平均（60.49±6.83）岁；病程2～14 d，平均（6.33±0.61）d；病灶部位：左侧23 例，右侧15 例；合并症：高血压12 例，糖尿病4 例，高脂血症5 例。观察组38 例， 男23 例， 女15 例， 年龄41～74 岁， 平均（60.72±6.89）岁；病程2～15 d，平均（6.38±0.67）d；病灶部位：左侧22 例，右侧16 例；合并症：高血压10例，糖尿病5 例，高脂血症6 例。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：符合《各类脑血管病的诊断要点》[4]中缺血性脑卒中诊断标准； 均经CT、MRI 检查确诊；意识尚清楚，能根据医生要求进行康复锻炼。排除标准：合并凝血功能异常、血液系统疾病者；肝肾功能异常者；合并其他因素引起的运动障碍、脑肿瘤者。

1.3 方法

对照组：采用常规方法干预。给予神经保护、促进脑代谢，改善患者脑部循环、控制患者脑水肿，并降低颅内压等干预。同时，常规给予吞咽冰刺激或电刺激，正确指导患者呼吸训练、神经肌肉电刺激，给予患者推拿训练等，1 次/d，每周持续5 次，连续完成4 周干预，训练时根据患者耐受控制运动量与训练的次数。

观察组：联合康复干预。（1）超早期康复干预[5]。该时期主要以良肢位摆放为主， 注意患者肢体摆放，预防、减少肢体后遗症，促进肢体功能康复。 同时，仰卧位、患侧卧位、健侧卧位每2 h 更换1 次体位，降低压疮发生率； 评估患者是否存在坠床及压疮高危因素，设置警示标志，并做好相应的预防、干预。 （2）早期康复训练[6]。该时期主要指患者入院后1 周，该时间段患者生命体征平稳，可在超早期基础上加强患者肢体被动训练，如：肩部、腕部、膝关节、髋关节、踝关节等，2～3 次/d，15 min/次； 加强患者病情评估， 给予患者饮食、药物、吞咽功能训练，保持肢体良好的体位，协助患者完成相应的训练； 帮助患者树立战胜疾病的信心，改善患者认知功能。 （3）稳定期康复干预。 主要指患者入院1～2 周，该时间段患者生命体征平稳，能在被动活动基础上进行相应的主动训练。（4）其他。根据患者恢复及耐受加强患者站立平衡训练、 步行训炼、上下楼梯训练等，每天数次，10～15 min/次，以患者耐受为宜。 干预4 周后进行评估。

1.4 观察指标

（1）认知功能。两组干预前、干预4 周后采用简易认知功能量表（MMSE）对患者认知功能进行评估，量表总分30 分，分值越高，认知功能越高；采用LOTCA量表评估患者认知功能，总分91 分，分值越高，认知功能越高。（2）运动及日常生活能力。采用神经功能缺损（NIHSS，总分42 分，分值越高，效果越差）、Fugl-Meyer 量表（总分100 分，分值越高，效果越佳）及巴塞尔（Barthel，总分20 分，分值越高，效果越佳）指数对患者日常生活能力进行评估。（3）不良事件发生率。记录两组干预过程中呛咳、噎食、坠床发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t 检验，采用（±s）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组认知功能比较

两组干预前认知功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组干预4 周后认知功能评分高于干预前，且观察组干预4 周后MMSE、定向、知觉、视觉运动组织、 注意与集中与思维运作评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组运动、日常生活能力及不良反应比较

两组干预前指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）； 观察组干预4 周后NIHSS 评分低于对照组、Fugl-Meyer 量表得分、Barthel 指数均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组认知功能比较[（±s），分]

表1 两组认知功能比较[（±s），分]

注：与对照组比较，aP＜0.05；与干预前比较，bP＜0.05

组别MMSE LOTCA 评分定向 知觉 视觉运动组织 注意与集中 思维运作观察组 干预前干预4 周后对照组 干预前干预4 周后17.49±2.31（27.53±2.42）ab 17.50±2.32（22.32±2.38）b 4.21±0.59（7.43±0.65）ab 4.20±0.58（5.39±0.61）b 6.27±0.53（21.21±3.29）ab 6.28±0.54（12.43±1.54）b 12.27±2.15（23.21±3.46）ab 12.29±2.17（18.53±3.11）b 3.34±0.69（3.98±0.73）ab 3.35±0.70（3.68±0.72）b 8.56±0.73（16.45±1.21）ab 8.57±0.74（12.13±1.02）b

表2 两组日常生活能力比较[（±s），分]

表2 两组日常生活能力比较[（±s），分]

注：与对照组比较，aP＜0.05；与干预前比较，bP＜0.05

组别时点NIHSS Fugl-Meyer 量表 Barthel 指数观察组（n=38）对照组（n=38）干预前干预4 周后干预前干预4 周后13.29±2.15（6.48±0.71）ab 13.30±2.16（9.63±1.37）b 47.49±5.45（83.15±8.49）ab 47.50±5.46（69.87±6.72）b 5.63±0.49（15.79±1.22）ab 5.64±0.51（10.53±1.05）b

2.3 两组不良反应比较

观察组干预过程中呛咳、 噎食、 坠床发生率为2.63%， 低于对照组的18.42%， 差异有统计学意义（χ2=5.029，P=0.025）。

3 讨 论

缺血性脑卒中是临床发生率较高的脑血管疾病，患者发病后容易引起相关并发症，部分患者可伴有不同程度偏瘫、语言障碍及吞咽功能障碍，影响患者生活质量及认知功能[7]。近年来，康复干预在脑梗塞患者中得到应用，且效果理想。该研究中，观察组干预4 周后MMSE、定向、知觉、视觉运动组织、注意与集中、思维运作评分均高于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）， 提示康复干预能提高脑梗塞患者认知功能，利于患者恢复。 康复干预能根据患者不同的时期选择合适的康复训练方法，最大限度减轻肢体功能障碍，预防并发症发生，有助于提高患者日常生活能力。既往研究表明： 康复训练过程中给予良肢位摆放、被动活动、主动活动等，有助于改善患肢神经功能及日常生活活动能力。 同时，加强患者早期康复干预能预防肢体挛缩，降低并发症发生率[8]。 该研究中，观察组干预4 周后NIHSS 评分低于对照组，Fugl-Meyer 量表、Barthel 指数均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），提示康复干预能减少患者神经缺损，提高患者生活质量，可获得良好的效果。 康复干预能有效促进受损神经元的再生与修复，尤其是在脑梗塞患者发病早期，积极给予规范且系统的康复干预，能促进肢体局部血液循环和新陈代谢，有助于改善患者神经功能，减少肌肉萎缩、关节挛缩急性、肩关节脱位等并发症的发生[13]。

综上所述，康复干预用于脑梗塞患者中能改善患者认知功能，提高患者日常生活能力，降低不良事件发生率，值得推广应用。