运动疗法联合神经肌肉电刺激配合传统康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效

徐恒龙，孙亮

（山东省煤炭临沂温泉疗养院，山东临沂 276032）

膝关节炎症是临床中常见的由骨性关节炎导致的病症，其中膝关节骨性关节炎最为常见，多发生于老年人群中，其主要临床症状为膝关节肿胀、疼痛、僵硬以及功能障碍[1]。 早期膝关节骨性关节炎以间歇性疼痛为主要症状表现，随着病情的发展，除疼痛外，患者常发生严重的关节畸形，影响其正常生活。 目前临床上膝关节骨性关节炎的治疗方法主要有手术治疗与非手术治疗，其中非手术治疗又包括常规药物治疗与物理治疗，在长期的治疗实践中发现，一般的物理治疗措施见效缓慢，且患者的耐受性较差，而手术治疗对患者的手术指征要求又较高，对于大部分老年膝关节骨性关节炎患者来说手术风险较大。 基于此，该次试验展开探究，选取2019 年9 月—2020 年6 月该院收治的260 例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，着重分析运动疗法联合神经肌肉电刺激配合传统康复疗法治疗膝关节骨性关节炎的疗效，详细过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共纳入260 例膝关节骨性关节炎患者，采用随机抽样法分为对照组与观察组，每组130 例。 观察组中有男性患者77 例，女性患者53 例，平均年龄（57.68±3.35）岁，平均病程（5.78±3.12）年；对照组中有男性患者73 例，女性患者57 例，平均年龄（57.75±3.42）岁，平均病程（5.56±3.52）年。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[2]：（1）患者在入院时临床症状表现为膝关节肿痛、上下楼疼痛、肿胀、弹响、积液等；（2）入院后经X 线片、CT 扫描、 体格检查等方式确诊为膝关节骨性关节炎，符合美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎相关诊断标准；（3）自愿参与该研究，对该研究内容知情，并签订知情同意书。

排除标准：（1）患者合并其他严重的心、脑、肝、肾等重要脏器及免疫系统疾病；（2）患者合并凝血功能障碍或免疫功能异常；（3）患者在入院前已采取其他措施进行治疗；（4）患者神经功能或言语功能障碍，无法配合医护人员完成试验。

1.3 方法

对照组患者在入院后进行传统康复疗法治疗，主要包括饮食调整、体重控制、消炎、镇痛等延缓膝关节骨性关节炎退行性病变的对症治疗。

观察组患者在对照组基础上配合运动疗法、神经肌肉电刺激治疗。 （1）运动疗法：①直抬腿练习。 指导患者保持仰卧体位，直腿状态伸直膝关节，距床面15 cm，保持抬起状态10～15 s 后放下，10 次/组，4～5组/d。 ②勾腿练习。 指导患者保持侧卧体位，双腿不离开床面，用力向后勾起小腿，让膝关节尽可能屈曲，保持10～15 s 后放松，10 次/组，4～5 组/d。 ③静蹲练习。 指导患者靠墙站立，保持体态正直，并拢双腿，缓慢下蹲，直至屈曲最大角度后站立，10 次/组，2～3 组/d。（2）神经肌肉电刺激治疗：使用神经肌肉电刺激治疗仪（SA9800 型，国械注进20182261515）对患者进行电刺激治疗，电极固定于患者股内外侧肌肌腹，按照操作手册设定相关参数，治疗1 次/d，20 min/次。

1.4 观察指标

（1）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）量表对患者治疗前后膝关节疼痛程度进行量化评分。（2）借鉴美国膝关节外科学会Lyshom 膝关节评分法对患者治疗前后膝关节功能恢复情况进行量化评分[3]。 （3）根据美国纽约特种外科医院（hospital for special surgery，HSS） 膝关节评价标准将疗效分为显效、有效及无效三类指标[4]，其中显效为治疗后患者HSS 膝关节评分≥85 分， 有效为治疗后患者HSS 膝关节评分≥60 分且＜85 分， 无效为治疗后患者HSS膝关节评分＜60 分。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）形式表示，予以t 检验；计数资料以[n(%)]形式表示，予以χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后膝关节VAS 评分变化情况对比

治疗后， 两组患者VAS 评分均较同组治疗前明显改善，且观察组改善幅度明显较对照组更大，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后膝关节VAS 评分变化情况对比[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后膝关节VAS 评分变化情况对比[(±s)，分]

组别治疗前 首次治疗1 周后末次治疗1 周后治疗后6 个月观察组(n=130)对照组(n=130)t 值P 值8.07±0.75 8.02±0.77 0.329 0.743 3.06±0.53 6.49±0.64 24.420 0.000 2.52±0.46 4.33±0.50 15.761 0.000 2.01±0.35 3.72±0.49 16.800 0.000

2.2 两组患者治疗前后膝关节功能改善程度对比

治疗后， 两组患者Lyshom 膝关节功能评分均较同组治疗前明显改善，且观察组改善幅度明显较对照组更大，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能改善程度对比[(±s)，分]

表2 两组患者治疗前后膝关节功能改善程度对比[(±s)，分]

组别治疗前 首次治疗1 周后末次治疗1 周后治疗后6 个月观察组(n=130)对照组(n=130)t 值P 值44.45±7.37 43.56±7.25 0.609 0.544 84.76±10.34 73.48±9.30 5.735 0.000 86.33±13.52 77.69±10.83 2.951 0.004 89.15±11.06 80.38±10.64 3.381 0.001

2.3 两组患者临床疗效对比

观察组患者的临床治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者临床疗效对比[n(%)]

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是一种膝关节软骨结构性损害导致的生化代谢异常性疾病， 关节软骨进行性退化、关节腔内滑液显著减少以及软骨弹性明显降低是该疾病的主要病理特征。 随着病情进展，患者的关节腔会越来越窄， 关节软骨的磨损程度也会越严重，膝关节骨性关节炎就此形成[5]。 患者的主要临床症状包括膝关节疼痛、肿胀，且膝关节功能也会出现退化，对患者的正常生活、学习与工作产生负面影响。 由于膝关节骨性关节炎存在一定的致残率，因此针对该病患者需要给予及时有效的治疗[6]。

有研究指出，机体关节的稳定性与反应力受到肌力强弱的影响[7]。 在膝关节中适当增强膝关节屈伸肌力有助于减轻关节冲击载荷， 提高膝关节的稳定性，帮助改善膝关节功能。

在该研究中， 观察组患者的VAS 评分由治疗前的（8.07±0.75）分下降至治疗后6 个月的（2.01±0.35）分，疼痛程度的下降说明了运动疗法能够对患者膝关节内部的血液及淋巴液回流起到促进作用，使患者膝关节软骨、骨膜及周围组织代谢加快，减轻膝关节疼痛程度，减少膝关节积液发生，预防关节粘连与关节僵硬等并发症发生[7]。 观察组患者的Lyshom 膝关节功能评分由治疗前的（44.45±7.37）分提升至治疗后6个月的（89.15±11.06）分，膝关节功能的提升说明了电刺激治疗利用神经电信号刺激血管发生扩张作用，全面改善膝关节周围损伤及膝关节血液、 淋巴循环，对挛缩组织起到牵伸效果，松解粘连，促进患者膝关节功能的高效改善及恢复。

蒋春国等[8]的研究结果与该研究结果相印证，其选择70 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，随机分成单纯康复组(35 例)和联合康复组(35 例)，单纯康复组分别采用中药熏蒸、关节松动术、功能练习三种康复疗法，联合康复组除采用单纯康复组方法外应用神经肌肉电刺激作用于患者膝关节周围肌肉组织，结果显示，两组患者经治疗24 d 后VAS 评分[联合康复组（2.57±0.44）分VS 单纯康复组（4.46±0.38）分]和Lysholm 膝关节功能评分[联合康复组（82.11±4.02）分VS 单纯康复组（61.29±3.98）分]比较，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，联合康复组膝关节功能改善更明显，证明联合康复组疗效优于单纯康复组。

综上所述，将运动疗法联合神经肌肉电刺激治疗融入膝关节骨性关节炎患者的治疗中，能够显著提升治疗效果，降低膝关节疼痛程度，改善膝关节功能，促进患者尽快康复，具有可行性。