康复护理联合人文沟通在肺癌患者中的护理效果及对依从性的影响

张艳民

（山东省曲阜市人民医院，山东曲阜 273100）

肺癌的发病率和死亡率居世界癌症之首。在我国肺癌发病率和死亡率已超过20%，且仍在迅速上升[1]。肺不张、肺炎和肺水肿是肺癌患者肺叶切除或单侧肺切除术后最危险的并发症[2]。 康复护理是指在康复医学理论指导下，围绕全面康复的目标，护理人员配合康复专业人员从护理角度帮助康复对象，将其从被动接受他人护理转为自我护理的动态过程。康复护理主要针对病、伤、残者的功能障碍，能最大限度减轻患者的功能障碍，提高患者生活质量。 人文沟通是新型的沟通模式，通过与患者和家属及时进行沟通、交流，提高患者治疗依从性。 该文选取2018 年2 月—2019 年10 月治疗的62 例肺癌患者，研究康复护理联合人文沟通的护理效果及对患者依从性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的62 例肺癌患者， 根据蒙特卡罗随机数法分为对照组与观察组， 各31 例。 对照组男19 例、女12 例；年龄42～76 岁，平均（45.11±1.45）岁；病程1～4 年。 观察组男18 例，女13 例，年龄44～77岁，平均（46.21±3.15）岁；病程1～5 年。 该研究获医院伦理委员会批准，患者及家属均签署同意书，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准： 签署知情同意书； 预估生存期＞3 个月；认知或沟通能力正常[3-5]。 排除标准：一般状况较差，不能耐受化疗；具有精神病、神经病史者。

1.3 方法

对照组采用康复护理，全身麻醉不醒时应及时清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎的发生。清醒、血压稳定时，取半卧位以利于胸腔积液引流，缓解伤口疼痛，改善呼吸循环功能。站在患者非手术侧，帮助患者排痰。 术后第3 天协助患者进行屈肩屈臂、提举内收等活动[6]。 术后第7 天鼓励患者用手术侧手臂练习梳头等动作，以增强手术侧肩臂、背部肌肉张力。尽早对患者进行营养支持治疗， 为患者提供适量的蛋白质、高脂肪、低碳水化合物的饮食，但宜少食多餐。患者出院后，帮助其制定康复锻炼计划[7]。

观察组采用康复护理联合人文沟通方案，康复护理方法与对照组相同，人文沟通方法如下：根据患者的个性特点结合患者的意见合理安排床位，保持空气清新、温湿度适宜，为患者提供相对安静的休息环境，合理安排探视时间，发放健康教育手册[8]；通过反复教育教会患者掌握可能出现不良反应的应对策略和护理方法，消除他们对阿片成瘾的恐惧。要避免油腻、过热、辛辣等食物。 告知患者个人卫生预防感染的重要性，并指导患者治疗期间的活动。

6 个月后评价两组的护理效果。

1.4 观察指标

测定肺功能和生活质量，用肺功能测定仪测定呼气用力肺活量（FVC）和第1 秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC），记录血气指标变化；治疗依从性评估分为完全依从、 部分依从和不依从三种，依从率为完全依从和部分依从患者占患者总数的比例；生存质量采用综合生活质量问卷（GQOLI-74）进行调查，包括物质生活、躯体功能、心理功能和社会功能4 个维度，分数越高，生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t 检验，采用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组生存质量比较

两组护理前生活质量评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后生活质量各项评分均高于护理前，且观察组物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能等评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种生存质量比较[（±s），分]

表1 两种生存质量比较[（±s），分]

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05

组别时点物质生活躯体功能心理功能观察组（n=31）对照组(n=31)护理前护理后护理前护理后32.37±6.73（52.29±11.19）ab 32.39±6.74（48.23±12.64）b 43.59±0.69（58.43±0.23）ab 43.57±0.67（50.12±0.31）b 43.68±0.12（63.32±0.20）ab 43.51±0.11（57.09±0.29）b社会功能 生活质量总分46.67±0.31（65.41±0.44）ab 46.79±0.34（59.11±0.30）b 46.73±0.22（60.39±0.32）ab 46.75±0.23（55.13±0.25）b

2.2 两组依从性比较

观察组的治疗依从性93.54%明显高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗依从性的比较[n(%)]

表3 护理前后患者肺功能与血气变化情况（±s）

表3 护理前后患者肺功能与血气变化情况（±s）

组别观察组（n=31）对照组（n=31）t 值P 值FVC（L）护理前 护理后1.58±5.61 1.92±5.63 0.238 0.813 2.38±1.21 2.01±0.11 4.296 0.001 FEV1/FVC（%）护理前 护理后PaO2（KPa）护理前 护理后45.16±5.29 46.14±1.43 0.996 0.323 65.22±1.21 51.12±1.23 8.435 0.000 9.22±5.68 9.11±5.11 0.080 0.936 11.22±2.18 10.11±3.35 5.932 0.002 PaCO2（KPa）护理前 护理后6.61±4.46 6.79±2.34 0.199 0.843 5.02±0.31 5.83±1.42 6.538 0.000

2.3 护理前后患者肺功能、血气比较

两组护理前肺功能、血气分析比较，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）； 护理后， 观察组FVC、FEV1/FVC、PaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

肺癌具有发病率高、 死亡率高及治愈率低等特点，由于患者发病早期临床症状缺乏典型性，多数患者确诊时已经是中、晚期，错过最佳手术治疗时机[9]。化疗是肺癌患者常用的治疗方法，恶心、呕吐、白细胞和血小板的减少等不良反应给化疗患者带来很大痛苦，患者与社会脱节，易产生孤独感和抑郁感。对疾病的恐惧、焦虑、悲观等负面情绪，均影响其恢复[10]。

随着医学模式的转变，人文沟通的人性化护理模式价值逐渐体现，其强调在护理疾病的同时，为患者提供所需的一切服务，提倡主动服务、主动帮助、注重细节、舒适护理、预防不良反应，以提高癌症患者的生活质量。该研究结果表明观察组躯体功能、社会功能、心理功能等评分均优于对照组。通过与患者建立良好的沟通，营造人文关怀的氛围，在生活和情感上提供帮助和支持，做好人文交流，可增强患者的自我效能感，提高治疗信心，增强患者的主观能动性和自我控制能力，还可减轻患者心理负担，树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，因此，该研究观察组的治疗依从性明显优于对照组, 差异有统计学意义（P＜0.05）。 肺癌术后肺顺应性降低， 导致肺泡内气体不能有效排出，肺功能下降。 人文护理与康复护理结合通过鼓励患者呼吸训练可增加支气管内压， 改善呼吸肌张力，防止支气管过早阻塞，因此，该研究结果可见观察组患者肺功能、血气明显改善, 差异有统计学意义（P＜0.05）， 说明康复护理联合人文沟通用于肺癌患者中有助于改善患者肺功能及血气水平，利于患者恢复。

综上所述，制定科学的康复护理训练方案结合人性化护理可以提高肺癌患者术后肺功能和生活质量，值得推广。