曲美他嗪联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛的临床观察

李建光

（湖北省监利县龚场中心卫生院，湖北 荆州 433301）

就不稳定型心绞痛（UAP）患者而言，其临床表现一般介于急性心梗死与稳定型心绞痛间，伴有心绞痛表现持续增加特点，且夜间或休息时患者可能会出现心绞痛发作与持续时间加长等表现[1]。同时，由于该病症病理机制比较特殊，若不及时治疗，将可能发展为急性心梗，严重威胁到患者身心健康，甚至威胁到患者生命健康。故本研究就曲美他嗪+低分子肝素联合治疗法的应用及其效果进行分析，并做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的其中75例UAP患者作为观察对象，纳入标准：均经临床诊断确诊，且均自愿参与本次研究；排除标准：伴有脑梗死、肝肾功能障碍与肺栓塞、出血性病症者；中途退出治疗者；随机将患者分成甲乙两组，甲组，37例，男20例，女17例，年龄均在45～76岁间，平均年龄为（60.3±3.2）岁；乙组，38例，男23例，女15例，年龄均在44～78岁间，平均年龄为（59.8±3.6）岁。两组患者在一般资料上比较无明显差异，具有一定可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

甲组被给予常规治疗，即：25g美托洛尔口服，2次/d；0.3阿司匹林口服，1次/d，口服3 d后改为每次0.1 g；静脉滴注5～50 μl·g/kg，1次/d；皮下注射低分子肝素5000 IU，1次/12 h，连续注射7～14 d。乙组则在此基础上加用20 mg曲美他嗪口服，3次/d。同时，两组患者均接受吸氧与伴发病症对症处理，实施心电监护，并叮嘱患者卧床休息，指导其低脂饮食等。

1.3 观察指标

观察记录两组患者治疗前后每日心绞痛发作次数、发作持续时间与ST段下移情况，同时根据患者症状改善情况对其治疗效果加以判定，若心绞痛不再发作，生活可自理，且心电图恢复正常或是基本正常，则为显效，若心绞痛发作此时与持续时间均减少超过50%，且缺血心电图有所改善，则为有效，若心绞痛发作次数与持续时间均减少少于50%，且心电图无改善，则为无效，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计与分析，计量资料用“±s”表示，采用t检验，计数资料以(%)表示，采用x2检验，P＜0.05代表差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较分析

经对应治疗，甲组显效24例、有效16例、无效7例，总有效率为81.08%，乙组显效26例、有效10例、无效2例，总有效率为94.74%，两组比较，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后相关指标比较分析

如表1所示，治疗前，两组患者在每日心绞痛发作次数、每次发作持续时间与ST段下移三指标比较上，无差异，无统计学意义（P＞0.05），治疗后，乙组三指标数值均显著低于甲组，比较差异显著（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后相关指标比较分析(±s)

表1 两组患者治疗前后相关指标比较分析(±s)

项目 时间 甲组（n=37） 乙组（n=38） t P每日心绞痛发作次数 治疗前 2.4±1.1 2.5±1.0 0.274 ＞0.05治疗后 1.4±0.9 0.4±0.1 4.937 ＜0.05心绞痛发作持续时间（min） 治疗前 5.9±3.1 6.0±3.2 0.264 ＞0.05治疗后 3.5±1.6 2.3±1.5 4.627 ＜0.05 ST段下移（mm） 治疗前 2.9±2.2 3.3±1.9 0.384 ＞0.05治疗后 2.6±1.8 1.7±1.2 4.842 ＜0.05

3 讨 论

一般来讲，UAP病症的不稳定性原因多半是因为患者出现了冠脉痉挛或狭窄而造成冠脉内的粥样硬化斑块出现出血或破裂情况，而血小板又发生聚集而造成附壁血栓，进而引发冠脉狭窄，最终造成患者心肌灌注量减少而致病，病症发作时多表现为心肌供氧与需氧出血失衡，而且病情发展迅速，极有可能转化为心肌梗死。

在UAP治疗中，低分子肝素是临床上应用较广泛的一种药物，同普通肝素相比，其效果更好且伴随其是抗凝作用的逐渐增加，其副作用也会更少。总的来说，该药物抗凝血酶IIa作用较小，而抗凝血因子Xa活性则比较强，不会对血小板功能造成较大影响，出血等副作用也比较少，可有效抑制同血小板相结合的各类凝血因子，且有着较长的半衰期，但是需注意该药物应用在剂量上存在一定依赖性。故孔凡明[3]为获得更理想的治疗效果，帮助患者早日康复，采用了低分子肝素+曲美他嗪联合治疗法，结果显示，联合治疗法的应用，能更明显改善患者症状，而且不良反应也更少，整体效果更显著。

曲美他嗪，作为哌嗪类衍生物，可有效改善患者心肌细胞能量代谢，并减少脂肪酸的氧化，增强氧自由基清除酶的能力；另外，该药物还能增加ATP生成，缓解心肌细胞内钙超载情况，并强化患者心脏收缩功能，且不会对心肌收缩力、心肌耗氧量与心脏血流动力学造成大影响。有研究表示，曲美他嗪可明显提高临床心绞痛患者的运动耐氧量，相对避免心肌缺血情况的出现，从而减少患者心绞痛发作次数，对患者心肌细胞起到良好的保护作用。正如本次研究所示，接受低分子肝素+曲美他嗪联合治疗的乙组患者治疗总有效率达94.74%，显著高于甲组的81.08%，而且乙组患者治疗后每日心绞痛发作次数、每次持续时间与ST段下移距离均显著少于甲组治疗后。

综上所述，针对临床UAP患者情况，给予其低分子肝素+曲美他嗪联合应用，可明显减少患者心绞痛发作次数与持续时间，治疗效果显著，值得临床大力推广应用。