“医院-社区-家庭”延续性护理对脑卒中患者康复效果的影响

周利丹，唐 芳，刘春艳，邱辉强，阮 洋

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510000）

脑卒中又称中风，是指患者由多种原因导致的脑组织损伤，据统计，城乡合计脑卒中是中国成年残疾人首要原因[1]。此种疾病具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，对患者正常生活与生命都带来的极大威胁。目前临床认为预防是治疗此种疾病的最好措施，主要以降压治疗为主[2]。但多数患者由于治疗时间较长、治疗费用较高，易中途放弃治疗，近些年来，家庭、社区、医院对脑卒中患者的关注度越来越高，对其相关护理工作也越来越重视，因此，“医院-社区-家庭”延续性护理干预模式不断被临床推广。本文作者对其临床价值进行以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本时间：2018年1月～2019年1月，样本来源：我院收治的80例脑卒中患者一般临床资料，将其分为常规组（常规护理）与护理组（延续性护理），各40例，常规组患者男性22例，女性18例，年龄为44岁至86岁，平均为（65.00 5.22）岁；护理组患者男性21例，女性19例，年龄为45岁至85岁，平均为（65.00 5.23）岁，两组患者资料差异对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对常规组患者进行健康教育，使其树立健康意识；与患者进行沟通交流，通过心理安慰缓解不良情绪；并叮嘱患者遵循医嘱用药，积极进行复查。对患者饮食、作息、运动等生活方面进行一定指导工作，使其养成健康的生活习惯。

在此基础上，护理组给予“医院-社区-家庭”延续性护理干预：①创建延续护理小组：由医院部门1名主治医师、1名神经内科医生、1名护士长、2名护理人员；社区专科1名医生、1名康复治疗师、2名护士；成立延续护理小组，并建立微信交流平台。定期对小组成员进行脑卒中疾病相关治疗与护理知识培训工作，并指导护理人员进行临床实践，共同为患者制定适宜的护理计划[3]。延续护理小组与患者家属共同建立微信交流平台，使患者家属实时掌握患者相关病情，配合护理小组完成护理工作，随时交流患者病情，探讨随访时间，也使医院、社区更加了解患者病情跟踪情况。②医院康复指导：患者入院后，检测患者生命体征值，对其基本情况进行正确评估，详细了解患者自理能力、饮食需求、治疗需求、运动需求等情况，之后根据患者具体情况指导适宜的护理计划。在医院内，护理人员应对患者、患者家属进行健康教育，讲述疾病相关知识，增加患者及患者家属对疾病的认知与重视程度。向其讲述服用药物正确方法以及重要性，使其提高用药依从性；并指导、协助患者进行日常功能训练，详细讲解康复功能锻炼要点，并进行反复练习，加强对动作的熟悉度。③社区康复指导：患者急性期在医院进行治疗后，需转入社区进行进一步康复治疗工作，由医院的主治医师与护士长对患者具体病情进行评估，并由护理人员与社区护士进行联系，进行档案的转接工作，详细告知社区护士有关患者情况，做到无缝交接[4]。社区护士接到患者后，应根据其具体情况对患者进行进一步的心理护理、运动指导、生活方式指导工作，对患者进行语言能力的训练、并对医院内指导运动锻炼内容进行反复练习。患者具体病情变化情况应由社区护士在微信群里进行及时反馈。④家庭康复训练：患者回归家庭后，家属应对其进行指导、监督工作，陪伴患者进行功能恢复练习，多协助患者进行日常生活能力的训练，例如，如厕、洗漱、吃饭、穿衣等，并时常鼓励患者。社区护士应定期对患者进行家访，了解患者病情恢复阶段，对于家庭康复训练过程中出现的问题应一一进行解答，并告知患者家属患者可能会出现的情况，使其做好准备，切勿慌张，社区护士应将随访结果进行整理，并反馈到微信群里，使医院相关人员了解后，根据患者情况进行健康教育，详细指导后续护理方案。

1.3 观察指标

比较两组用药依从性、临床指标（神经功能缺损、日常生活能力）、运动功能。

1.4 疗效判定标准

用药依从性判定标准：通过调查统计，分析患者用药依从情况，完全依从：完全遵循医嘱用药，且积极性较高。部分依从：患者基本上可遵循医嘱用药，但中途会出现忘记或者不愿用药现象。不依从：患者未遵循医嘱用药，放弃用药。

神经功能缺损评分判定标准：根据神经功能缺损评分量表对患者神经功能缺损情况进行评分，最低分0分，最高分42分，分数高低与神经功能缺损程度成正比，21分～42分为重度缺损，15分～20分为中-重度缺损，5分～15分为中度缺损，1分～4分为轻度缺损，0分至3分为正常。

日常生活能力评分判定标准：根据日常生活能力指数评定量表，满分100，40分以下为重度依赖；41分至60分之间为中度依赖；61分至99分之间为轻度依赖；100分为无依赖。

运动功能评分判定标准：采取运动功能评定法对患者上肢运动功能、下肢运动功能进行评分，满分为100分，轻度运动残损：96分至99分；中度运动残损：85分至95分；明显运动残损：50分至80分；严重运动残损：50分以下，分数高低与患者运动功能残损程度成反比。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0软件处理，x2检验计数资料（用药依从性），“±s”表示计量资料（临床指标、运动功能评分），t检验，P＜0.05表示差异对比具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者用药依从性

护理组用药依从性（100.00%）显著高于常规组（80.00%），对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者用药依从性

2.2 比较两组患者临床指标

护理后，护理组神经功能缺损评分显著低于常规组，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）；日常生活能力评分与常规组差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表2。

表2 比较两组患者临床指标（±s）

表2 比较两组患者临床指标（±s）

备注：两组相比，P＜0.05.

组别 n 神经功能缺损评分（分） 日常生活能力评分（分）护理前 护理后 护理前 护理后常规组 40 16.17±5.44 9.01±2.22 66.89±3.22 77.45±4.21护理组 40 16.10 5.21 1.10±0.51 66.74±3.21 89.94±5.45

2.3 比较两组患者护理前后运动功能评分

护理前，常规组与护理组运动功能评分对比无统计学意义（P＞0.05）；护理后，护理组与常规组差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表3。

表3 比较两组患者护理前后运动功能评分（±s）

表3 比较两组患者护理前后运动功能评分（±s）

备注：两组相比，P＜0.05.

组别 n 上肢运动功能（分） 下肢运动功能（分）护理前 护理后 护理前 护理后常规组 40 67.12±3.11 77.01±4.99 67.84±2.23 78.66±4.12护理组 40 66.19±3.21 87.17±5.54 68.71±3.14 89.56±5.66

3 讨 论

不良生活方式会引起脑卒中疾病的发生，患者最常见的症状为一侧脸部、手臂、腿部感到无力、突然昏倒、不省人事等，对其心理、身体上都带来极大创伤[5-6]。陈妹，林秀孟，黄姱姱在“延续性护理在脑卒中患者护理中的应用效果研究”中进行分析，最终得出：“干预后，延续组患者健康知识知晓、自我护理能力、日常生活能力评分，各生活质量评分，以及护理满意度均显著优于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05)”。

“医院-社区-家庭”延续性护理是一种新型护理方法，使医院、社区、家庭三者之间进行相互合作，对患者进行无缝隙的护理工作，使护理工作更加科学、有效，效果更加显著。急性期患者需入院进行治疗，护理人员应对其进行健康教育与首次运动指导，并叮嘱患者反复练习，加强熟悉度；病情好转后转入社区，由医院责任护士长与社区护士进行工作的交接，使工作联系更紧密；最后由家属对患者进行监督，协助，并及时在微信群里进行反馈，使相关医护人员根据患者病情进行适时调整。为探讨其价值，作者通过分析得出：常规组用药依从性与护理组对比具有统计学意义（P＜0.05）；护理后，护理组显著优于常规组，差异具有统计学意义（P＞0.05）；护理前，两组运动功能评分差异不显著，对比无统计学意义（P＞0.05）；护理后，护理组显著高于常规组，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。

由此可得，延续性护理干预可改善患者临床症状，应用价值值得继续推广。