氢氧化钙糊剂充填根管对根尖炎患者牙周指数及血清炎性因子的影响分析

王 昕 (长沙市口腔医院，湖南 长沙 410000)

根尖炎为口腔科常见疾病，为发生于牙根尖周组织的一种急性或慢性炎性疾病，主要由细菌侵入牙髓导致，多见于有龋齿的人群[1]。导致根尖炎的病因较多，牙髓炎、医源性感染、根尖周组织创伤均可导致根尖炎，患者发病后临床症状主要表现为患牙持续性、自发性疼痛。对本病若不及时治疗，感染可向周边组织或机体全身器官扩散，引发慢性根尖肉芽肿、银瘘等并发症，给患者带来较大痛苦，严重降低其生活质量。目前临床对本病主要采用根管治疗，包括根管制备、根管充填、根管消毒等步骤，其中根管填充为其重要步骤，对治疗效果有重要影响[2]。本研究将氢氧化钙糊剂充填根管用于根尖炎患者治疗中，旨在分析其对患者牙周指数、血清炎性因子的影响。现报告见下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年9月～2018年10月我院收治的根尖炎患者98例，以单盲法将其分成研究组(n=49)与对照组(n=49)。研究组男30例，女19例，年龄22～57岁，平均(36.15±2.78)岁，前牙24颗，磨牙46颗，病程4～60 d，平均(32.45±1.95)d。对照组男29例，女20例，年龄21～55岁，平均(36.11±2.83)岁，前牙23颗，磨牙44颗，病程5～61 d，平均(32.49±1.92)d。两组基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，有比较意义。

1.2纳入与排除标准：纳入标准：均符合中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会编制的《根管治疗技术指南》中根尖炎诊断标准，并经X线确诊；治疗牙颗数≥2颗，患牙松动度<Ⅱ°；根尖周阴影<5 mm；所有患者均根管畅通，无牙周疾病；根管锉可扩至根尖处，未出现髓腔钙化现象；X线片显示无根尖囊肿；患者及家属均对本研究知情，且签署同意书。

排除标准：精神疾病者；近3个月应用糖皮质激素、抗生素等药物治疗者；合并全身系统性疾病者；不符合根管治疗适应证者；临床资料不完整者；合并全身急性或慢性感染性疾病者；合并血液疾病者；牙周袋深度超过5 mm者；妊娠期、哺乳期女性；治疗依从性较差者；牙齿松动度>Ⅲ度者；对研究使用药物过敏者。

1.3方法：两组均行根管治疗，治疗前行常规X线片检查，明确根尖及牙髓病变情况等，对根管长度进行详细测量并记录，根据患者实际情况制定合理的根管治疗方案。制定好治疗方案后进行常规备洞、根管预备、开髓等操作，使用适当型号的拔髓针进行拔髓处理，随后以扩大针对根管进行扩大处理，彻底清除根管内病变坏死组织、残髓等，并使用浓度为0.9%的生理盐水及3%过氧化氢液反复冲洗根管，确保根管内坏死组织彻底清除，随后应用绵捻彻底吸干根管。

研究组使用氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320)暂时封洞处理，对照组使用氧化锌碘仿丁香油糊剂暂时封洞处理。嘱患者1周后入院复诊，若患者牙根尖周炎症反应彻底消失，且无叩痛、牙龈红肿等现象，研究组可输送适量氢氧化钙糊剂至根管内，对根管进行有效填充，对照组适量输送氧化锌碘仿丁香油糊剂，对根管进行严密填充。两组治疗后均对其进行为期半年的随访，期间嘱患者定期入院复诊，必要时可进行上部冠修复。

1.4观察指标：对两组治疗前后牙周指数变化进行比较分析，包括菌斑指数(PLT)、牙龈指数(GI)、牙周袋探诊深度(PD)、出血指数(BI)。对两组治疗后血清炎性因子水平进行比较分析，检测指标包括肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1(IL-1β)。方法：患者保持空腹，于清晨抽取静脉血5 ml，离心3 000 r/min 15 min，随后将血清取出并置入EP管内，于零下80 ℃的冰箱内保存待测，采用ELISA法对血清进行检测，严格按照操作准则书及配套试剂进行检测操作，并将检测结果详细记录。

对两组临床治疗效果进行比较分析，疗效判定标准[3]：分为显效、有效、无效三个等级：显效：治疗结束后，患者牙龈红肿、疼痛等症状及牙周炎性反应均彻底消失，牙龈无叩痛现象，患者咀嚼功能均恢复正常，X线片显示缩小牙片根尖呈低密度；有效：治疗结束后，患者牙龈红肿、疼痛等症状均显著改善，牙周炎性反应几乎消失，且咀嚼功能基本恢复正常，对其行X线片检查，显示改善牙片根尖呈低密度影；无效：治疗结束后，患者牙龈红肿、疼痛、牙周炎性反应等均无明显变化，对患者行X线片显示，扩大牙片根尖呈低密度影。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100.0%。

2 结果

2.1两组治疗前后牙周指数变化分析：从表1可知，两组治疗前PLT、BI、PD、GI各项牙周指数相比，组间差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后各项牙周指数均明显下降，且研究组PLT、BI、PD、GI各项牙周指数与对照组相比，均相对更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前后血清炎性因子水平差异分析：从表2可知，两组治疗前TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β各项炎性因子水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后血清炎性因子水平均显著下降，且研究组TNF-α、IL-6、IL-8、IL-1β各项炎性因子水平与对照组相比，均相对更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数时间PLTBIPDGI研究组49治疗前3.42±0.513.69±0.636.59±0.832.43±0.68治疗后1.13±0.24①②1.29±0.14①②2.74±0.39①②0.76±0.12①②对照组49治疗前3.46±0.543.72±0.666.57±0.792.39±0.65治疗后1.95±0.37①1.85±0.41①3.87±0.54①1.49±0.37①

注：与治疗前相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

组别例数时间TNF-α(ng/L)IL-6(ng/L)IL-8(ng/L)IL-1β(ng/L)研究组49治疗前74.62±7.916.79±0.88815.45±86.31967.81±97.86治疗后57.93±5.46①②2.71±0.31①②621.48±37.58①②453.62±41.58①②对照组49治疗前74.58±7.866.75±0.86815.39±86.25967.75±97.72治疗后62.51±7.01②4.61±0.52②782.14±56.18②567.81±63.79②

注：与治疗前相比，①P<0.05；与对照组相比，②P<0.05

2.3两组临床疗效分析：从表3可知，研究组总有效率为93.88%，与对照组73.47%相比，相对更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较两组临床疗效[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效研究组4927(55.10)19(38.78)3(6.12)46(93.88)对照组4916(32.65)20(40.82)13(26.53)36(73.47)χ2值10.2340.08715.24815.248P值0.0010.7680.0000.000

3 讨论

根尖炎为口腔常见病，主要为根管内厌氧菌感染引发，因病原菌存在使得根尖周组织长时间出现慢性炎性反应，对牙槽骨造成严重破坏，进而形成炎性肉芽组织[4]。对根尖炎若不及时治疗，可导致感染进一步扩展，带给患者较大痛苦，影响其口腔健康及生活质量。目前临床对本病主要采用根管充填治疗，消除根管内病变组织及细菌，对根管进行严密充填，预防再次感染，促进根尖尽快修复，为治疗本病的关键。

根管治疗利用对根管进行扩挫，将根管彻底消毒清洗后，对其严密填充达到杜绝感染源的目的，有效促进根尖周组织尽快愈合、修复及再生，达到治疗目的[5]。根管充填治疗过程中，选择适当的消毒药物及充填材料为保证治疗成功的关键，可提升患牙成形性及稳定性。根管充填治疗要求消毒药物无细胞毒性，且不会对根尖周组织产生刺激，具有较强杀菌作用。氧化锌碘仿丁香油为临床常用的充填材料，具有较高成功率，但大量临床实践发现，此材料对根尖周组织有一定细胞毒性作用，且存在轻微致炎性，可造成病变组织较慢愈合，引发一定疼痛，降低患者治疗依从性[6]。此外氧化锌碘仿丁香油在副根管、细小弯曲根管充填过程中，可能出现欠充现象，对治疗效果及预后造成一定影响。因此临床应积极探寻更加安全有效的充填材料。

随着口腔材料学不断进步发展，口腔材料不断更新，氢氧化钙糊剂逐渐用于牙体牙髓疾病治疗中，并取得较好效果。氢氧化钙糊剂为新型根管消毒药物，其不会对根尖周组织产生较大刺激，且封药后不会产生过多疼痛现象，具有一定安全性，更易被患者接受。其治疗根尖炎主要机制为OH-可扩散至根管处，促使蛋白质变性，对细菌DNA合成进行有效抑制，抗菌消毒效果理想[7]。氢氧化钙糊剂为一种强碱性糊剂，其强碱性可对根尖周炎性细胞产生的酸性产物进行中和，促使感染细菌的产生对机体细胞毒性作用减轻，对感染根管的优势厌氧菌消毒抗菌作用显著[8]。此外氢氧化钙糊剂还可将根管内病原菌彻底清除，有效消灭附着于根尖区的内毒素，对根尖周病变愈合有促进作用。将氢氧化钙糊剂长时间留在根管内，可对根尖组织形成硬组织屏障进行诱导，使其根尖成形。本次研究中，研究组治疗后牙周指数、血清炎性因子水平均显著改善，总有效率明显提升。提示氢氧化钙糊剂在根尖炎治疗中应用价值较高。

综上所述，对根尖炎患者实施氢氧化钙糊剂充填根管治疗效果理想，可改善其牙周指数，减轻牙周炎性反应，值得应用。