盐酸胺碘酮与利多卡因治疗冠心病并发心律失常的疗效比较

尔翠竹 (天津市第一中心医院心内科，天津 300192)

冠心病是由冠状动脉供血不足引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，是临床常见的一种心脏疾病，冠心病急性心肌梗死后通常并发心律失常，严重影响患者身体健康及生命安全，因此，及时纠正心律失常对患者预后具有重要的临床意义[1]。可达龙即盐酸胺碘酮，是临床重要抗心律失常药物，对于快速室性心律、W-P-W综合征的心动过速及室性心律失常具有显著的疗效[2]。利多卡因是酰胺类局麻药，在临床抗心律失常中也有广泛应用。本研究比较了可达龙与利多卡因治疗冠心病并发心律失常的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院2017年12月～2018年11月间收治的冠心病急性心肌梗死伴心律失常患者70例作为研究对象。所有患者均符合《中国心血管病预防指南》[3]中相关诊断标准，认知功能正常，自愿参与本次研究并签署同意书。排除标准：合并其他器质性疾病，严重肝肾功能障碍，相关药物过敏史，治疗依从性差等患者。采用随机单盲法将患者分为对照组和观察组，各35例。对照组中男21例，女14例；年龄49～78岁，平均年龄(64.56±4.37)岁；冠心病病程1～15年，平均病程(6.11±2.08)年。观察组中男20例，女15例；年龄49～80岁，平均年龄(64.77±4.42)岁；冠心病病程1～15年，平均病程(6.24±2.11)年。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法：所有患者给予冠心病急性心肌梗死相应对症治疗。对照组给予盐酸利多卡因(天津金耀药业有限公司，国药准字：H12021000，规格：5 ml:0.1 g)治疗，首次负荷量：50～100 mg静脉注射2～3 min内完成，必要时给药5 min后可重复静脉注射1～2次，但1 h内总量不得超过300 mg。观察组采用盐酸胺碘酮注射液[商品名：可达龙，赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字：J20130036，规格：3 ml:150 mg]治疗，静脉滴注，负荷剂量：5 mg/kg，稀释于葡萄糖溶液中用电子泵输注，维持剂量：10～20 mg/(kg·d)，24 h持续滴注，治疗过程持续进行心电图监控。

1.3疗效评价：比较两组治疗后心律失常改善情况(室性期前收缩次数)及临床疗效。依据《中国心血管病预防指南》。显效：治疗后患者心电图恢复正常或改善明显、心功能改善2级及以上，室性早搏及心动过速等症状消失；有效：治疗后患者室性早搏、心动过速等症状及心电图均有所改善，心功能改善1级；无效：治疗后不符合以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组治疗前后室性期前收缩次数变化：治疗前，两组室性期前收缩次数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组室性期前收缩次数均显著降低，差异有统计学意义(P<0.001)；观察组治疗后室性期前收缩次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

组别例数治疗前治疗后t值P值对照组351 820.86±234.37876.76±122.3921.141<0.001观察组351 815.92±228.56774.13±111.3524.224<0.001t值0.0913.694P值0.928<0.001

2.2两组临床疗效情况：两组均有较好的疗效。但观察组总有效率为94.29%(33/35)明显高于对照组77.14%(27/35)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

冠心病心肌梗死后并发室性心律失常是冠心病患者临床常见并发症之一，临床以室性期前收缩次数急剧上升，随着病情进一步发展，患者心肌梗死范围会迅速扩大，心功能急剧下降，是导致冠心病患者致残或死亡的重要原因之一[4]。因此，及早采取有效治疗措施对改善患者预后具有重要临床意义。利多卡因属于酰胺类局部麻醉药，即可用药麻醉治疗，同时又可以用于临床治疗心律失常，但随着近年来研究的深入，临床发现，利多卡因治疗心律失常后，虽然能够起到一定的效果，但由于该药作用时间较短，治疗效果并不十分理想。可达龙是临床重要的Ⅲ类抗心律失常药物，其作用机制为通过阻滞K+、Ca2+、Na+离子通道，非竞争性抑制促肾上腺素受体，延长动作电位时间，改善心脏电位稳定性，从而起到改善患者心律失常及心功能的作用效果[5]。此外，临床有报道显示，可达龙在改善冠脉血流及降低心肌细胞耗氧量方面也具有明显的作用[6]。本研究通过比较可达龙与利多卡因治疗冠心病并发心律失常的结果显示，观察组总有效率为94.29%明显高于对照组77.14%，观察组治疗后室性期前收缩次数显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果同孙蓉等[7]相关报道高度一致。因此，本研究结果表明，采用可达龙治疗冠心病并发心律失常的临床疗效优于利多卡因，可作为临床治疗冠心病心律失常常用药进行推广。

表2 两组临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组3517(48.57)10(28.57)8(22.86)27(77.14)观察组3525(71.43)8(22.86)2(5.71)33(94.29) χ2值4.200P值0.040