子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断价值分析

李廷超，勾江婵 [.遵义市第一人民医院(遵义医科大学第三附属医院)，贵州 遵义 563000；.遵义医科大学第一附属医院，贵州 遵义 563000]

子宫异常出血属于常见的妇科症状，表现为月经持续期过长、量过多或绝经后出血等[1]。由于引起子宫异常出血的因素较多，如器质性出血、功能性出血、内分泌性出血及内膜正常下出血等，但由于发病位置及症状表现一致，采用影像学诊断方法存在一定不足，难以准确鉴别病理类型，延误治疗时机[2]。子宫内膜病理活检作为诊断妇科疾病的有效措施，可通过内膜诊刮获取样本进行病理检查，实现准确诊断。为此，本研究对子宫内膜病理活检诊断对子宫异常出血的诊断价值进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究选择本院于2017年6月～2019年6月期间收治的子宫异常出血患者188例作为资料，均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。患者年龄23～55岁，平均为(37.45±5.31)岁，均表现出经期延长、经量过多、月经紊乱及不规则出血等症状，经B超检查显示子宫肌瘤5例，肌腺瘤3例，卵巢包块8例，子宫增大16例，放环25例。排除子宫切除术患者、血液系统及免疫系统疾病患者、心肝肾等脏器病变患者、精神障碍患者等[3]。

1.2检查方法：做好检查前指导，要求患者充分排尿，指导患者取膀胱截石位，利用B超进行探查，明确子宫位置及大小，再进行会阴部消毒，随后利用宫颈钳钳持宫颈，利用探查进行宫腔深度探测，再利用刮匙深入宫底，由上至下对宫壁进行刮取样本，获得样本并利用10%的甲醛溶液进行固定保存，待检。按统一标准分析病史及临床资料，复查活检病理切片。

2 结果

188例子宫异常出血患者中器质性出血占比17.02%，功能性出血占比35.64%，内膜基本正常占比47.34%；其中以内膜增生过长、增生期内膜及分泌期内膜等病理诊断结果占比较高，分别为27.13%、22.34%、14.89%。

表1 子宫异常出血病理诊断结果分析(%)

病理诊断例数占比占总比器质性出血(n=32)慢性宫内膜炎39.38 1.60 宫内膜息肉2062.50 10.64 流产618.75 3.19 宫内膜腺癌39.38 1.60 功能性出血(n=67)内膜增生过长5176.12 27.13 内膜分泌反应欠佳34.48 1.60 内膜分泌反应不同步57.46 2.66 内膜不规则脱卸样改变811.94 4.26 内膜基本正常(n=89)分泌期内膜2831.46 14.89 增生期内膜4247.19 22.34 月经期内膜1921.35 10.11

3 讨论

子宫异常出血的病因较多，包含子宫体本身疾病，系统性凝血异常、分娩功能的肿瘤及甲状腺功能异常等器质性病因，下丘脑-垂体-卵巢轴等神经内分泌功能性失调[4]。由于临床表现相近，为明确具体病因，需采用子宫内膜活检病理诊断，而子宫内膜诊刮时间及部位与诊断准确率密切相关，一般选择出血期诊刮，若为不规则阴道血流，则子宫出血>15 d时进行诊刮。诊刮应从宫体或宫底部取材，需注意近期不可使用促孕药物[5]。器质性子宫异常出血可借助宫腔镜引导取材活检，尤其进行子宫内膜息肉、子宫内膜非典型增生等，若为高危性子宫内膜增生，可进行阴道B超检查，若子宫内膜厚度<5 mm，恶性病变可能性较低。功能性子宫异常出血诊断应排除子宫或卵巢器质性病变，若子宫内膜形态正常，应结合临床诊断，此外子宫内膜多表现为增殖失调性、增生性及非典型性等，对无排卵性功能性子宫异常出血诊断需关注患者年龄及月经，如育龄期子宫内膜萎缩性和弱增殖性形态明显异常，而绝经及青春前期则正常。若有甲状腺功能异常导致，子宫内膜活检基本正常，此时患者表现为月经稀发及量少。本次研究结果显示188例子宫异常出血患者中器质性出血占比17.02%，功能性出血占比35.64%，内膜基本正常占比47.34%；其中以内膜增生过长、增生期内膜及分泌期内膜等病理诊断结果占比较高，分别为27.13%、22.34%、14.89%，提示采用子宫内膜活检病理诊断可实现器质性出血、功能性出血等有效鉴别，明确具体病因，为诊治提供详细可靠的依据，而且针对内膜正常需结合临床综合分析，以实现准确诊断。功能性子宫出血与器质性疾病子宫出血临床表现相似，病理检查可准确区分，应用价值较高。

综上所述，子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血患者的诊断价值较高，是有效实现功能性子宫出血与器质性疾病子宫出血鉴别的可靠措施，值得推广应用。