老年血液透析患者生活质量及其影响因素分析

应金萍，周静怡，蔡根莲，俞伟萍，王春燕，王微娜，袁 静

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

近年来，肾脏替代治疗患者与老年患者的增长呈等比例上升模式，且患者平均年龄逐年升高[1-2]。血液透析是老年终末期肾病患者的主要替代疗法。随着透析设施、技术及观念的不断完善和进步，老年透析患者的生存时间越来越长。但血液透析治疗目前还不能完全替代肾脏的生理功能，也无法阻止原有疾病的恶化。在长期透析过程中患者体力活动能力下降，生活自理能力障碍，可能产生各种并发症，加重其不适症状，并增加反复住院的风险，同时可能产生焦虑、抑郁等心理问题，给患者心理、生理、经济带来较大负担，导致其生活质量下降[3-4]。目前国内外关于生活质量的研究很多，但针对老年血液透析患者的生活质量关注相对较少。本研究旨在调查老年血液透析患者生活质量并分析其相关影响因素，为临床干预措施提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用便利抽样法选取2018年3月至9月在浙江大学医学院附属第一医院血液净化中心治疗的135例老年血液透析患者为调查对象。纳入标准：透析时间≥3个月；年龄≥60岁；意识清楚，能够理解问卷内容或提问，沟通无障碍；愿意参加本次研究。排除标准：调查期间住院治疗，病情危重；精神障碍不能配合者。

1.2 方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表

包括患者的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、医保支付类型、主要照顾者、透析时间、原发疾病、合并其他疾病数目、握力、体质指数和实验室检查。握力测量使用电子握力计，测量握力3次，取其平均值，男性≤36 kg、女性≤19 kg表示低握力，男性>36 kg、女性>19 kg表示高握力。体质指数为体质量千克数除以身高米数的平方得出的数值，<18.5表示过轻，18.5～23.9表示正常，24.0～27.0表示过重。实验室检查包括血清白蛋白、前白蛋白、甘油三酯、血红蛋白和透前透后尿素氮，计算标准化蛋白质分解代谢率和透析充分性。

1.2.1.2 健康状况调查问卷简表(the Mos 36-item Short Form Health Survey，SF-36)

SF-36共36个条目，分为8个维度：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康，前4个维度归为躯体健康总评(physical component summary，PCS)，后4个维度归为心理健康总评(mental component summary，MCS)[5]。由专业人员根据各维度实际得分进行百分制转换，每个维度得分0～100分，PCS和MCS得分分别为各自维度得分相加的总均分，总分为所有维度相加的总均分，分数越高表明生活质量越高。该量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系数为0.885。

1.2.2资料收集

研究人员用统一指导语向调查对象说明填写问卷的要求。问卷由调查对象独立填写，对问卷内容不理解时研究者采用一致性语言进行解释，帮助其理解问卷内容。如调查对象不能自行填写，由其陪同人员根据其回答代为填写。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，和常模比较采用单样本t检验，采用单因素分析、多元逐步回归分析探究老年血液透析患者生活质量的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次调查发放问卷135份，回收125份，有效问卷122份，有效回收率90.37%。

2.2 老年血液透析患者生活质量得分

本组老年血液透析患者的SF-36总分为(52.01±21.48)分，PCS总评分为(48.98±22.77)分，MCS总评分为(55.80±22.20)分，维度评分中生理职能评分最低，精神健康评分最高，总分及各维度分均显著低于国内常模[6]，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 老年血液透析患者SF-36各维度得分与国内常模比较

2.3 老年血液透析患者生活质量的单因素分析

单因素分析显示，不同年龄、婚姻状况、文化程度、医保支付类型、主要照顾者、透析时间、合并其他疾病数目、握力、体质指数、标准化蛋白质分解代谢率、透析充分性的SF-36总分、PCS总评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年龄、婚姻状况、文化程度、医保支付类型、主要照顾者、合并其他疾病数目、体质指数、透析充分性的MCS总评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老年血液透析患者一般资料和生活质量的单因素分析(n=122)

表2(续)

2.4 老年血液透析患者生活质量的多元回归分析

分别以生活质量、躯体健康和心理健康作为因变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多元逐步回归分析。自变量赋值见表3。结果显示，年龄(B=-9.672，P=0.002)、文化程度(B=4.730，P<0.001)、医保支付类型(B=10.798，P=0.001)和合并其他疾病数目(B=-8.689，P<0.001)是老年血液透析患者生活质量的影响因素；年龄(B=-7.504，P=0.023)、文化程度(B=4.952，P=0.001)、医保支付类型(B=9.736，P=0.004)和合并其他疾病数目(B=-7.835，P<0.001)是躯体健康的影响因素；年龄(B=-11.715，P<0.001)、文化程度(B=4.499，P=0.001)、医保支付类型(B=11.326，P=0.001)，合并其他疾病数目(B=-8.436，P<0.001)是心理健康的影响因素。

表3(续)

3 讨论

3.1 老年血液透析患者的生活质量现状

本研究显示，老年血液透析患者SF-36总分为(52.01±21.48)分，低于国内常模[6]，且SF-36总分低于中青年维持性血液透析患者[7]。这可能是因为血液透析患者随着年龄的增大躯体健康状况逐渐恶化，常合并不同程度的精神障碍，表现为抑郁和焦虑，影响其生活质量。生理职能维度得分最低，表明血液透析对老年人日常工作和生活质量的影响较大，精神健康维度得分最高，可能是老年患者没有就业、子女教育及父母赡养等责任，社会压力及家庭压力较轻。MCS总评分高于PCS总评分，与青年血液透析患者正好相反[8]，这可能是老年患者随着年龄的逐渐增大，机体各脏器功能衰退，社会功能活动随之降低，从而降低其生活质量[9]。

3.2 老年血液透析患者生活质量的影响因素分析

3.2.1文化程度

本研究显示，文化程度对老年血液透析患者生活质量具有正向预测作用，文化程度越高的老年血液透析患者其生活质量越高，这与Anees等[10]的研究结果一致。文化程度的高低影响患者对健康、自我保健意识的认知和是否享有更好的医疗卫生保障[9]。文化程度高的患者能够更好地理解疾病，更合理地选择治疗项目，正确对待疾病的转归，保持良好的情绪和休息。同时，文化程度高的患者更容易接受新信息和新知识，社交范围较广，娱乐活动相对丰富，使其生活质量较高。

3.2.2年龄

本研究显示，年龄对老年血液透析患者生活质量具有负向预测作用，这与以往的研究结果相似[11-12]。这可能是因为患者随着年龄的不断增长，各脏器的组织结构和生理功能存在着不同程度的退变，导致其生理、心理和社会功能衰退。高龄患者常出现活动能力下降，机体反应差，免疫功能低下，身体和认知功能紊乱，家庭依赖较高等表现，导致其生活质量明显下降。

3.2.3医保支付类型

本研究显示，医保支付类型是老年血液透析患者生活质量的影响因素之一，杭州市级医保患者比非市级医保患者生活质量高。透析治疗的高额经济负担是每个透析患者面临的现实问题，费用报销比例及支付方式直接影响透析患者的生活质量。杭州市级医保相比农保、外地医保及省级医保报销额度更大、报销范围更广，其建立虚拟病房模式，患者每3个月办一次出入院，费用可直接扣除，减少了其他医保支付类型患者每次透析过程中需要特殊用药及治疗时要去门诊支付费用。因此，杭州市级医保患者经济压力和劳动力成本支出较低，使其生活质量较高。

3.2.4合并其他疾病数目

本研究显示，合并其他疾病数目对老年血液透析患者生活质量具有负向预测作用，合并其他疾病数目越多，患者生活质量越差，合并其他疾病4种及以上的患者SF-36总分及MCS、PCS总评分明显低于合并其他疾病数目少的患者。合并其他疾病是终末期肾病患者病死率的高危因素。目前血液透析治疗仅能够将患者体内部分毒素和水分清除，平衡水电解质和酸碱度，无法与自身肾脏功能相比。长期透析易引起心血管系统疾病、继发性甲状旁腺功能亢进、透析相关性淀粉样变等多种并发症，影响患者长期生存率及生活质量。另外，老年血液透析患者合并其他疾病较一般老年人群多，合并多种血液透析其他疾病对机体有相加和协同的损害作用，相互影响形成恶性循环，最终导致患者出现行动不便，长期卧床不起，听力、视力下降，失语、失忆，肢体疼痛等病理状态，影响其日常生活，在人际交往、情感交流方面出现孤独、焦虑，进一步降低其生活质量[13]。