伤口治疗仪在糖尿病足Wagner 2级患者中的应用效果观察

黄秀巧，楚伟英，廖海明，李晋莹

暨南大学附属顺德医院，广东顺德 528305

我国成人糖尿病患者数量高达1.14亿, 位居世界第一，占全球成人糖尿病患者总数的1/4以上，2017年我国糖尿病患病率为10.9%[1]。糖尿病患者机体血糖升高时，皮肤组织糖原含量也增加，高血糖给霉菌、细菌提供良好的环境，使病原微生物大量生长繁殖，导致患者自身免疫力下降，组织缺血低氧，易发生感染[2]。糖尿病足溃疡是糖尿病常见并发症，调查显示，20%糖尿病患者可并发糖尿病足溃疡，重者可导致截肢和死亡[3]。伤口治疗仪又称微氧伤口治疗仪，是一种使难愈合创口加速愈合的治疗设备，其产生的微氧通过一次性延长管射出后被敷料封闭在创口处, 形成和创口体积相同的局部氧舱，并将创口处的湿度锁住，使创口上方始终覆盖着一层湿润的“氧气膜”，加速细胞的新陈代谢及表皮再生，促进创面愈合[4]。本研究将伤口治疗仪应用于糖尿病足Wagner 2级患者，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过医院伦理委员会批准。纳入标准：符合糖尿病足诊断标准[5]，按照Wagner分级标准[6]为2级，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：干预期间病情未达到出院指征而选择自动出院或转院，合并癌症创口，过敏体质，参加其他临床药物试验。选取2016年12月至2018年12月在暨南大学附属顺德医院内分泌代谢科住院的糖尿病足Wagner 2级患者100例，按患者诊疗号尾数的单双数分为观察组和对照组各50例，两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

由造口治疗师按“TIME”原则[7]处理患者创面。T(tissue)指清除创面坏死组织，I(infection/inflammation)指控制感染、减轻炎症，M(moisture)指保持创面正常的湿度为肉芽组织生长和创面上皮化创造条件，E(epidermis，nonmigrating)指去除创缘迁移受损的表皮。处理前提取创面的分泌物行细菌培养，再用3M薄膜敷料外贴封闭创口。药剂师根据创面细菌培养和药敏试验结果、患者病情选用敏感的抗生素治疗，运用胰岛素泵强化治疗以控制患者血糖。营养师按照患者的体质指数及各种实验室检查指标为患者制定个性化的饮食处方。糖尿病专科护士负责患者的血糖管理，包括与患者一起制定血糖控制目标，密切观察血糖变化，控制患者血糖在目标范围，并按照《糖尿病健康教育路径表》分阶段实施个性化健康教育，维持胰岛素泵的正常运作等。造口治疗师每天观察、记录创口敷料渗液情况，当渗液渗透敷料的面积>1/2时，更换创口敷料。此外，建立医患交流微信群，由造口治疗师、糖尿病专科护士、内分泌科专科医生、患者组成，主要由糖尿病专科护士负责管理，患者对疾病有疑问时可在微信群中提问。干预4周后由造口治疗师评估创面愈合情况，若患者病情明显好转，不需要使用抗生素，可根据患者和家属意愿选择继续住院或出院后继续门诊换药。患者出院后1个月、2 个月分别通过电话或微信进行随访，要求出院后仍在干预期间的患者在微信群上定时发送血糖值和创口图片，了解患者血糖变化，提醒患者定时返院复诊、换药。干预时间3个月。

表1 两组患者一般资料比较

1.2.2观察组

在对照组基础上加用伤口治疗仪持续给氧，进行局部封闭氧疗，由造口治疗师、糖尿病专科护士共同完成。使用前告知患者及家属仪器使用的原理，设置氧流量3 L/min，温度27℃，湿度65%。创口内敷料剪一小孔，使用一次性输液延长管连接伤口治疗仪和创口敷料小孔，持续24 h靶向输送氧气。再用3M薄膜敷料外贴封闭创口，同时固定输氧管，每天记录创口敷料渗液情况，当渗液渗透敷料的面积>1/2时，更换创口敷料，并更换输氧管。伤口治疗仪持续使用至创面愈合，未愈患者继续佩戴治疗仪出院，定时返院换药，换药时检查伤口治疗仪的仪器运作状况，如发生故障，造口治疗师通过医患交流微信群的视频通话给予患者线上指导，保证伤口治疗仪的正常运行。干预时间为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1创面愈合效果

由造口治疗师在每次换药时评价创面愈合效果。治愈：皮肤组织修复完好，完全上皮化，结痂并脱落；好转：创面缩小、窦道变浅、渗出液减少或无；无效：创面面积、窦道、深度无明显变化或加深、加宽，无新鲜肉芽组织生长[8]。随访结束时计算从入组至干预3个月时的创面治愈率，治愈率=创面治愈例数/患者总例数×100%。

1.3.2抗生素使用时间

由糖尿病专科医生在出院时统计从首次治疗至遵医嘱停用抗生素所需的时间，以创面肉芽生长良好、渗液少、病原菌培养阴性而停止使用抗生素为判断标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以例数和百分比表示，采用t检验、卡方检验和秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合效果比较

观察组创面治愈48例，创面治愈率96.0%，对照组创面治愈40例，创面治愈率80.0%，观察组创面治愈率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组创面愈合效果比较

2.2 两组抗生素使用时间比较

观察组抗生素使用时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组抗生素使用时间比较

3 讨论

3.1 伤口治疗仪的应用可提高糖尿病足Wagner 2级患者创面愈合效果

血管生成和组织修复过程中都要消耗大量的氧气，组织低氧是导致创口不愈合的关键因素，充足的氧供是创口修复的先决条件[9-10]。大量研究均证明局部氧疗可增加局部组织氧供，为创面创造高氧环境，促进创面愈合，且局部氧疗联合其他治疗措施效果更显著[11-13]。伤口治疗仪持续24 h靶向输送氧气，并配合使用3M薄膜敷料外贴，保持创口的密闭性和持续湿润，可改善创口周围皮肤组织的低氧状态，促进血管及肉芽的增生，加速糖尿病足创面愈合，缩短愈合时间。本研究根据“TIME”原则处理糖尿病足Wagner 2级创口，加用伤口治疗仪进行局部封闭氧疗，结果显示，观察组创面治愈率高于对照组，差异有统计学意义。

3.2 伤口治疗仪的应用可缩短糖尿病足Wagner 2级患者抗生素使用时间

对糖尿病足创面的传统治疗普遍采用换药治疗，其缺点是治疗时间长，敷料易被渗出物浸湿，导致创口感染，且需频繁更换敷料，疗效也不确切，部分会导致截肢，增加患者的痛苦、治疗费用和医护人员的工作量[14]。伤口治疗仪产生的氧气可在创口处形成一个浓度较高且封闭的氧舱，可阻止病原微生物的大量繁殖，提高白细胞的灭菌能力，减少创口渗出液，降低创口发生再感染的概率，以缩短抗生素使用时间，加速创面愈合。本研究结果显示，观察组抗生素使用时间短于对照组，差异有统计学意义。

3.3 本研究的局限性

根据糖尿病足Wagner分级标准[6]，糖尿病足Wagner 1级患者足部溃疡较表浅，一般无感染征象，无需使用抗生素治疗，溃疡经门诊彻底清创后即可愈合；Wagner 2级患者足部有较深溃疡，合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿，伤口治疗仪在该级糖尿病足的应用效果较明显；Wagner 3级患者足部一般有较深溃疡，并伴有脓肿和骨髓炎，抗生素的治疗疗程至少4～6周。因Wagner 3级患者发病率相对较低，收集资料较困难，而Wagner 2级的住院患者相对较多，故本研究只选取糖尿病足Wagner 2级患者进行研究，伤口治疗仪在Wagner 3级患者中是否也能达到相同效果，有待进一步研究。