预见性防止腹腔镜手术中气腹产生并发症的护理措施

仝晓莉

（睢宁县人民医院手术室，江苏 徐州 221200）

腹腔镜手术主要借助腹腔镜设备达到治疗患者疾病的目的，具有微创、出血少、康复快、安全等优点，因此在临床广泛推荐[1]。再者，相较于常规开腹手术，很多疾病采用腹腔镜手术治疗，不仅可以获得满意的疗效，还可降低患者的术后并发症发生率[2]。因此，腹腔镜手术如今已经成为经济实力尚可的医疗机构首选手术方案。但是，随着腹腔镜手术的广泛应用，临床逐渐发现了腹腔镜手术存在的缺陷与问题。腹腔镜手术想要顺利开展，首先要为患者建立二氧化碳气腹，若术中操作不佳，则会导致二氧化碳滞留腹腔，继而影响患者的临床治疗效果[3]。为改善这一情况，临床提出，强化腹腔镜手术的护理干预措施，可预防气腹相关并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017.1-2020.10，随机抽取本院收治的40例腹腔镜手术患者展开研究，基于护理方案将患者分为两组，每组20例。纳入标准：满足腹腔镜手术指征[4]；对本研究知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤、精神障碍、语言沟通障碍以及依从性不高患者。试验组13例男性患者、7例女性患者；年龄19-72（45.76±10.29）岁；妇科手术10例、肝胆手术10例。对照组12例男性患者、8例女性患者；年龄20-71（45.87±10.37）岁；妇科手术9例、肝胆手术11例。两组资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组（常规护理）：术前访视，详细阐述腹腔镜手术优缺点，让患者做好心理准备。术中密切监测患者体征，辅助医师顺利开展手术。术后给予低流量吸氧、生命体征监测，在患者病情稳定后指导患者早期下床活动，预防并发症。

试验组（预见性护理）：（1）物品准备：建立气腹是保障腹腔镜手术顺利开展的重要条件，护士术前需严格检测气腹系统的性能与运行状态，明确气瓶内是否有充足气体，气腹针、弹簧以及输气导管是否正常，若有异常存在，及时处理并更换。（2）建立气腹：常规消毒铺巾，在患者脐下缘或脐上缘应用尖刀制作1cm左右大小的切口，并应用布巾钳固定患者腹壁，通过45°角或垂直角度刺入气腹针，确定存在落空感后将针芯拔除，在气腹针上点滴生理盐水，确定液体通畅下流后开始充气。最初气体注入速度以1L/min-2L/min为宜。在患者心率、血压平稳后转变为智能助气模式，即4L/min，气腹压力处于12mmHg-14mmHg后停止充气。（3）参数监测：形成气腹后，患者的腹部会均匀膨胀，护士需密切监测气腹机屏幕上显示的参数，若已经达到预定值，而用气量尚未达到标准，则意味着针尖位置不当，需重新调整位置穿刺。若患者已经发生呕吐、疼痛、反流等并发症，立刻报告医师，立刻进行处理，保障患者安全。

1.3 观察指标

两组患者的气腹相关并发症发生率（胃内容物反流、呼吸性酸中毒、气腹性疼痛）与气腹建立前后平均动脉压（MAP）水平。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 患者气腹相关并发症发生率对比

试验组气腹相关并发症发生率5.0%（1/20，胃内容物反流1例、呼吸性酸中毒0例、气腹性疼痛0例）小于对照组30.0%（6/20，胃内容物反流3例、呼吸性酸中毒1例、气腹性疼痛2例），差异显著（x²=4.3290 ，P=0.0375）。

2.2 患者气腹建立前后的MAP对比

两组气腹建立前的MAP比较无差异（P＞0.05）；两组气腹建立后的MAP高于气腹建立前，试验组气腹建立5min、气腹建立15min、气腹建立30min后的MAP低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 患者气腹建立前后的MAP对比（mmHg）

3 讨 论

既往临床进行腹腔镜手术，多通过气管插管全麻达到麻醉目的。但随着麻醉技术的改进，腹腔镜手术在多种疾病治疗中应用，如普外、胸外、泌尿系统、妇科疾病等。而建立气腹是促使腹腔镜手术开展的基础，气腹建立后可促使腹部均匀膨胀，可辅助医护人员在准确部位制作切口，可为手术提供更理想的手术视野，还可帮助主刀医师及时辨别不同部位的脏器组织，可辅助主刀医师更好的处理患者病变部位，可提高手术治疗效果[5]。但是，在气腹条件下也会对患者的心脏负荷、心脏收缩力造成影响，会导致患者的血流动力学改变。而腹腔内压升高则会导致腹内脏器与静脉血液从腹腔流出，可增加下腔静脉阻力，会对下腔静脉回流造成影响，继而导致血压下降，回心血量减少，心率减慢。预见性护理是一种以预防气腹相关并发症为目的的护理方案，意在通过护理干预规范医护人员行为，促使医护人员做好相关手术准备，保障手术安全，促使腹腔镜手术顺利开展。再者，预见性护理还可促使医护人员严格控制术中腹内压水平与二氧化碳流速，可保证气腹的安全性与有效性，可减少气腹建立对人体造成的损伤，可预防并发症的发生[6]。从本研究结果可看出，实施预见性护理后，患者的气腹相关并发症发生率、气腹建立后的MAP水平显著优于对照组。

由上可知，预见性护理可降低腹腔镜手术患者的气腹相关并发症发生率。