快速康复理念在足月臀位剖宫产围手术期护理中的应用

张晓华，顾宏梅

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

近些年我国计划生育政策的变化，使得高龄产妇比例显著增加。因高龄产妇分娩的风险及产后并发症的发生风险均较高，对母婴安全造成威胁，会进一步对剖宫产率产生影响。因此减少手术应激、减少术后并发症是护理剖宫产产妇的关键。快速康复（FTS）理念是近年来在临床外科广泛应用的一种新型护理理念，通过对手术、麻醉、疼痛等多方面的管理，能够达到促进术后康复的目的[1]。但目前将该理念应用于足月臀围剖宫产产妇围手术期中的报道还较少，故本文对2018.02～2019.02本院90例该类产妇进行研究，为临床促进剖宫产产妇的护理安全提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018.02～2019.02本院90例足月臀围剖宫产产妇作为研究对象，纳入标准：孕周均≥37w；均行母乳喂养；均知情同意。排除标准：肝肾功能障碍；心功能不全；胃肠功能紊乱；不配合研究。按抛硬币法分别A、B组各45例。A组：年龄21～39（31.2±3.3）岁，孕周37～41（38.56±1.04）周；B组：年龄22～38（29.6±3.5）岁，孕周37～41（38.25±0.98）周。A、B组基础资料（P＞0.05），具有比较意义。

1.2 方法

A组：常规护理。包括完成术前准备及入科宣教，术中加强保暖，术后饮食指导、新生儿喂养指导、疼痛护理等。

B组：FTS护理。（1）术前1d向组织患者及家属学习快速康复外科（FTS）理念相关知识，针对患者提出的问题及时进行解答；了解患者的心理状态，给予适当的疏导和安抚；利用已有资源帮助患者减少手术应激。（2）指导患者手术前1d和麻醉前3h喝糖水，术前2h静脉滴注10%GS 250ml。（3）术中及时补充液体以维持机体能量供应；加强保暖，保持手术室适宜的温湿度。（4）术后48h内应用自控镇痛泵持续给药止痛；术后6h指导患者进行肢体肌肉关节的被动运动；术后12h拔除尿管，指导患者下床活动。（5）术后予全流饮食，若患者未出现胃肠道不适，术后6h可予半流质饮食，术后24h恢复普食。

1.3 观察指标

将下床活动时间、首次排气、排便时间、术后并发症作为术后恢复情况的评价指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用x2检验，以%表示；计量资料采用t检验，以（±s）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

B 组下床活动时间、首次排气、排便时间均短于A组（P＜0.05），且术后并发症发生率低于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后恢复情况对比[n=45（±s）]

表1 两组术后恢复情况对比[n=45（±s）]

项目 A组 B组 x2/t P下床活动时间（h） 18.98±4.59 13.48±2.54 7.033 0.000首次排气时间（h） 40.78±11.56 23.69±5.88 8.839 0.000首次排便时间（h） 54.97±14.59 39.46±11.23 5.651 0.000术后并发症[n(%)] 23（51.11） 10（22.22） 17.971 0.000

3 讨 论

近年来FTS理念已广泛应用于外科手术的康复护理中，我科于足月臀围剖宫产产妇护理中应用FTS理念，取得了较好的临床效果。在本文研究中，术前注重心理护理可有效缓解患者内心的不良心理状态。一般情况下，产妇会对手术产生紧张、恐惧的心理，加上角色的转变会加重不良情绪，增加手术的应激反应。有研究证明[2]，产妇的负性情绪可抑制催乳素的分泌，从而推迟泌乳时间。通过积极有效的心理干预利于产妇内心的负性情绪得到抒发，降低应激反应产生的影响程度，从而减少并发症。

FTS理念认为术前2h进食糖水有利于产妇能量需求，可有效避免新生儿低血糖的发生。传统护理中，剖宫产术前需禁食水6h以上以防止术中呕吐增加窒息的风险，但禁食时间过长会影响产妇的舒适度，甚至增加新生儿发生低血糖的风险。术后疼痛是产妇最大的刺激，FTS理念术后48h内应用自控镇痛泵，作用持久且效果好。有效止痛后提倡早期下床活动，一方面能够避免术后长期卧床造成的胃肠蠕动减慢，有利于术后康复；另一方面还可避免术后长期卧床引起的坠积性肺炎、静脉血栓等并发症[3]。本文研究结果发现在有效的止痛后产妇的下床时间明显提前。常规护理多于术后6h方可饮水，待产妇肛门排气后方可进食。FTS理念鼓励产妇术后即可进食水，并很快过渡到普食，一方面可避免长期禁食水引起的生理不适，另一方面通过食物刺激胃肠蠕动，加快排气及排便，结果发现产妇术后首次排气、排便时间均提前。有研究显示术后小剂量饮食可对胃肠粘膜形成刺激而有利于胃肠道功能的恢复，同时避免肠麻痹[4]。

因此，在足月臀围剖宫产产妇围手术期护理中应用快速康复理念可取得较好的护理效果，值得推广。