缩宫素联合卡前列素氨丁三醇在瘢痕子宫产后出血中的预防效果及安全性

李会英

（河北省滦南县妇幼保健院，河北 滦南）

0 引言

产妇尤其是瘢痕子宫产妇由于子宫收缩、凝血功能和胎盘等因素会出现产后出血[1]。近年来我国剖宫产率在逐年升高，瘢痕子宫是由于子宫手术或者剖宫产导致的子宫上残留瘢痕，产妇子宫会出现收缩乏力，在生产的过程中容易出现大出血，危及产妇的生命[2]。本研究主要研究瘢痕子宫产妇采用不同种类的药物进行治疗后，产后出血的预防效果以及安全性，具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

180 例研究对象来源于我院2018 年1 月到2019 年5 月收治的瘢痕子宫产妇，采用单纯缩宫素治疗的90 例患者为对照组，采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇进行治疗的90例患者为联合组。纳入标准：所有产妇均进行产前检查，心电图和凝血功能正常；所有产妇对本研究所使用药物没有过敏史或者禁忌证；所有产妇和家属对治疗药物的不同了解，同意进行研究；研究经过本院病理委员会批准和同意。排除标准：产妇的心、肝、肾等重要脏器严重功能不全；产妇患有严重的全身感染性疾病；产妇患有严重的贫血、青光眼和哮喘等疾病；产妇为高危妊娠。产妇一般资料见表1，比较年龄、孕周等之后得出差异不明显（P＞0.05）。

表1 两组产妇一般资料比较

表1 两组产妇一般资料比较

组别 例数 平均年龄（岁） 平均孕周（周）末次剖宫产平均间隔（年）对照组 90 32.28±3.41 38.86±0.96 2.37±0.69联合组 90 32.34±3.52 38.78±0.93 2.44±0.68 t 0.116 0.568 0.685 P 0.908 0.571 0.494

1.2 方法

对照组产妇进行缩宫素治疗：胎儿娩出之后进行，用量为20 U，剖宫产产妇宫体注射，阴道分娩产妇肌肉注射。

联合组产妇在对照组的基础上采用卡前列素氨丁三醇进行治疗：胎儿娩出之后进行，用量为250 μg，剖宫产产妇宫体注射，阴道分娩产妇肌肉注射。

1.3 观察指标

记录两组产妇产后不同时间点的出血量以及不良反应。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 20.0 展开整理分析，采用t 和χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组产妇在不同时间点的出血量

相比于对照组，联合组患者不同时间点出血量更少（P ＜0.0 5），见表2。

表2 对比分析两组产妇在不同时间点的出血量

表2 对比分析两组产妇在不同时间点的出血量

组别 例数 术中 术后2 h 术后24 h对照组 90 641.36±154.26 311.25±109.86 588.45±152.26联合组 90 423.27±120.24 212.51±104.26 330.47±182.29 t 10.578 6.185 10.304 P 0.000 0.000 0.000

2.2 对比分析两组产妇的不良反应

相比于对照组，联合组患者的不良反应发生率更低（P＜0.05），见表3。

表3 对比分析两组产妇的不良反应[n(%)]

3 讨论

瘢痕子宫阴道分娩率比较低，因此再次剖宫产的几率也在增加。剖宫产以及剖宫手术都会对产妇的子宫全层进行切割、缝合，导致炎症反应等损伤，形成瘢痕。瘢痕子宫的收缩乏力，特别是当瘢痕处覆盖羊膜腔的肌层厚度非常薄的情况下，再次破裂之后会导致产妇产后出血，对产妇的影响比较大[3-4]。

缩宫素的亲和力比较高，发挥作用的方式主要是和多个缩宫素的受体结合，从而帮助提高产妇子宫的收缩和舒张的能力，加快收缩和舒张的频率，有效减少产妇产后出血。另外，缩宫素有较长的半衰期、较强的生物活性，可以迅速起到止血的作用[5]，是一种常见的人工肽类药物。但是单一缩宫素对瘢痕子宫产妇产后出血的预防效果不佳，还有可能会造成多种并发症，产妇的预后差，不利于产妇的恢复及母婴结局。因此，临床上主要通过和其他药物联合使用提高止血效果。卡前列素氨丁三醇术属于天然前列腺素F2a-15 甲基衍生物，使用方法可以直接在产妇的子宫肌层进行注射，加强子宫的收缩和舒张，半衰期长，具有安全、高效等特点[6]。

本研究主要研究瘢痕子宫产妇应用不同药物对产后出血的预防效果以及安全性。从本研究当中可以看出，在不同时间点，联合组产妇的出血量都少于对照组产妇，并且联合组产妇出现感染、胸闷、头疼和恶心的情况更少，说明对瘢痕子宫产妇产后出血预防联合使用两组药物效果好，并且不会加重产妇产后出现感染、胸闷、头疼和恶心，分析其原因可能是缩宫素能有效地和子宫平滑肌受体进行结合，对子宫肌层内的血管产生压迫，从而起到止血作用，并且药效持久[7]；卡前列素氨丁三醇可以提高细胞内的钙离子浓度，促使肌质网库存钙离子的释放，刺激形成缝隙连接，诱发平滑肌强直性收缩，压迫子宫肌层内的血管起到止血作用，两种药物的联用可以有效止血，减少不良反应的发生[8]。

综上所述，瘢痕子宫产妇联合使用缩宫素和卡前列素氨丁三醇对产妇产后出血进行预防可以起到很好的效果，减少产妇产后出现感染、胸闷、头疼和恶心的情况，利用价值比较高，可以广泛进行推广。