增强CT 在肾脏占位性病变诊断中的作用分析

江国燕

（四川省甘孜藏族自治州人民医院，四川 甘孜）

0 引言

随着科技发展及经济水平提升，人们生活质量大大改善，各种疾病的发病率也在不断上升，其中肾脏占位性病变患病率升高趋势明显，研究认为这种发病趋势与遗传因素、环境因素、生活方式（吸烟、酗酒等）等有着密切的关系[1]。RSOL（肾脏占位性病变）是常见的一类泌尿系统疾病，其中较多见的为RT（肾肿瘤），而RT 中又多数表现为恶性，即肾癌，这类患者首选根治性肾切除手术治疗[2]。良性RT 中最常见的是血管平滑肌脂肪瘤、嗜酸性细胞瘤，这类患者多可选择保守治疗或手术治疗[3]。恶性与良性肾脏占位性病变的治疗方法截然不同，所以准确定性诊断RSOL 极为重要，关系到临床治疗方案的选择、预后好坏[4]。CT 是最佳的RSOL 诊断方法，能显示病灶内血供、灌注等详细情况，为RSOL良恶性判断做出参考[5]，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的68 例肾脏占位性病变患者为研究对象，共78 个肾脏占位性病灶，经穿刺或手术确诊恶性病变28 例共30 个病灶，良性病变40例共48 个病灶。男性38 例，女性30 例；年龄20～75 岁，平均（50.8±1.3）岁；左肾占位性病变40 个、右肾占位性病变38 个；病灶直径5～58 mm，平均（20.5±2.9）mm。

1.2 研究方法

①增强CT：CT 造影剂用的碘克沙醇，CT 扫描机选择西门子128 排CT 扫描仪，扫描期间患者要屏气。先进行腹部平扫，再进行腹部增强扫描。以高压注射器在3 mL/s 的速率下经肘静脉注射80～100 mL 碘克沙醇，注射造影剂20 s 实施皮质期扫描，在45 s 实施肾实质期扫描，在5 min 实施肾盂期扫描。记录病灶实性部分各期的CT 值，再依据增强值确定病灶强化程度。②增强MRI：选择西门子1.5T 核磁共振扫描仪及核磁造影剂泛影葡胺，先接受MRI 平扫，再接受多期动态增强扫描。常规FLSAH-2D T1WI、True-FISP 或HASTE T2WI 轴位扫描，层厚设置5 mm、视野设置240 mm，矩阵设置286×512，激励1 次，翻转70°，单次扫描19 s、间隔11 s，扫描8 次。增强扫描前高压注射器以3 mL/s 速率经肘静脉团注泛影葡胺0.1～0.2 mmol/kg，分别在0 s、30 s、60 s、120 s、150 s、180 s、210 s、5 min 时相采集动态增强图像与延迟增强图像。③阅片：由2 名专业的CT、MRI 影像学医师采取双盲阅片的方法对获得的CT 图像、MRI 图像进行阅读、判断，得出诊断结论。

1.3 观察指标

以手术或病理检查结果为“金标准”，计算增强CT、增强MRI 对肾脏占位性病变良恶性诊断的准确性、敏感性、特异性。灵敏性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0 软件，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术或病理检查结果

①经穿刺或手术确诊恶性病变28 例共30 个病灶，良性病变40 例共48 个病灶。②30 个恶性病灶中包含乳头状肾细胞癌5 个、透明细胞癌10 个、嫌色细胞癌5 个、肾细胞癌4 个、肾盂转移性恶性间皮瘤1 个、肾盂癌1 个、肾盂浸润性尿路上皮癌1 个、肾盂移行细胞癌1 个、囊性肾细胞癌1 个、肾未分化癌1 个。③48 个良性病灶中包括不典型肾囊肿7 个、肾包虫12 个、血管平滑肌脂肪瘤2 个、肾结核18 个、嗜酸细胞瘤1个、肾脓肿5 个、肾腺瘤1 个、纤维瘤1 个、炎性肉芽组织1 个。

2.2 增强CT、MRI 检查结果对比

以手术/ 病理检查结果为金标准，增强CT 对肾脏占位性病变诊断准确率为92.00%（69/75）、敏感性为92.68%（38/41）、特 异 性 为91.18%（31/34），增 强MRI对肾脏占位性病变诊断准确率为94.67（71/75）、敏感性为95.12%（39/41）、特异性为94.12%（32/34）。增强CT 对肾脏占位性病变性质的诊断准确率、敏感性、特异性等指标与增强MRI 相当（P＞0.05），见表1。

表1 增强CT、MRI 检查结果与手术/病理检查结果对比（n）

3 讨论

CT 通过断层扫描的方式能清楚显示深静脉系统畅通性、病灶血管灌注模式、远处转移、周围组织侵犯等，定性诊断占位性肿瘤，避开周围组织的干扰，且可重复检查，对组织密度具有极高分辨率[6]。所以在肾脏占位性病变中CT 扫描是目前应用最广泛的检查手段。在MSCT（多层螺旋CT）应用下，扫描速度更快，肠道积气、积液的干扰更小，可以清楚显示肿瘤周边血管是否侵犯、邻近器官组织是否浸润，大大提高了肾脏占位性病变的诊断效率[7]。MSCT 平扫结合增强扫描对肾囊肿、肾癌、先天性畸形的诊断准确率达到了92%以上，且对一些直径较小的肾肿瘤也可准确检出。通过增强CT 扫描能清晰、逼真的显示出肾动脉三维空间结构、血管连续性，能全面判断肾脏占位性病变的具体位置、良恶性质、病变累及范围、局部侵犯及淋巴结转移情况、血管浸润情况等，为后续肾脏占位性病变治疗方案的制定提供指导[8]。

增强CT 诊断肾脏占位性病变中，肾脏恶性肿瘤病灶在增强CT 中的典型表现在于皮质期快速强化、实质期快速消退，不均匀增强，血供少的肾肿瘤则为轻度强化。肾血管平滑肌脂肪瘤在增强CT 中表现出不均匀强化，部分组织增强，脂肪组织、坏死区不增强[9]。本组选择扫描分辨率极高的增强MRI 进行对比研究，结果发现增强CT 对肾脏占位性病变良恶性的诊断效率与增强MRI 相当。

综上所述，对于肾脏占位性病变的影像学诊断来说，为了获得准确无误的高效诊断图像，权衡医疗成本等各方面，增强CT 是最佳选择。