观察真武汤合五苓散治疗阳虚水泛型肺心病的临床疗效

周学贵，张永霞

（大通县中医院，青海 西宁）

0 引言

肺心病是临床当中常见的一种疾病，慢性肺源性心脏病是其别称，往往发病较为突然，死亡率较高，常常伴有水肿的发生[1]。作为一种常见的心血管系统疾病，肺心病的发病因素有很多，大多数患者是因为处于高原地区，缺少氧气而使红细胞增多，血液粘稠度增高，易被感染而使肺心病反复发作。中医上对于肺心病所导致的水肿有较好的治疗效果，阳虚水泛型肺心病常常是由于脾肾心阳气虚，水湿滞留，进一步导致水肿等症状的出现，大多采用温阳化饮以及利水的方法来治疗[2]。随着年龄的增长，生活、饮食等的不规律，肺心病患者逐渐增多，曾有调查显示，阳虚水泛型肺心病不仅对患者的身体和心理健康产生了不可估量的影响，更会因为利尿剂的反复使用而增加治疗的难度，因此，增强对阳虚水泛型肺心病的临床研究，减少并发症的发生具有十分深远的意义[3]。本实验中，对于收治的阳虚水泛型肺心病患者选择用真武汤合五苓散，旨在为此疾病患者所采取的治疗方法提供一定的有意义的参考方向，从而为临床上阳虚水泛型肺心病治疗方法的进一步发展和优化奠定基础。在本实验中选取110 位阳虚水泛型肺心病患者，选用西医常规的治疗方法，配以真武汤合五苓散进行治疗，效果显著，详细情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018 年8 月至2019 年8 月收治的阳虚水泛型肺心病患者中选择110 位，将所有的患者分成两组，每组相同的人数，其中，兼有其他病症的有：糖尿病45 位，冠心病36位，高血压30 位，心衰29 位，两组患者没有明显的区别，一般资料详见表1。

表1 两组患者的一般资

表1 两组患者的一般资

组别 男 女 年龄（岁） 平均年龄（岁）治疗组（n=55） 26 29 55～75 65.3±5.3观察组（n=55） 36 19 55～75 66.1±4.9

1.2 诊断标准

参照《阳虚水泛型肺心病的诊治标准和疗效标准》对所有的患者进行诊断，且所有患者均符合阳虚水泛型肺心病的特征，表现出心肺功能指标不正常等症状。假设患者之前不具有阳虚水泛型肺心病以及其他原因引起肺心病的病史，功能性消化正常，同时，患者没有重要器官出现丧失功能的情况，而且排除有精神上的问题。

1.3 治疗方法

在对患者进行救治的时候，观察组的阳虚水泛型肺心病患者均选择普通的西医方法对其进行救治，至于治疗组的阳虚水泛型肺心病患者，则选择真武汤合五苓散辅以西药治疗，具体的治疗方法如下。

1.3.1 观察组

选用常规的西医治疗，首先，两组患者均进行健康管理教育，提醒患者治疗的注意事项；治疗方法包括控制性供氧治疗、止咳抑喘、祛痰、防止感染等，根据患者不同的情况，必要时选择利尿、扩张血管的药物对其进行救治[4]。

1.3.2 治疗组

患者在采用了普通的西医方法后，选用真武汤合五苓散（组方：白术、猪苓、泽泻各10 g，附子、茯苓各15 g，生姜5 g，白芍5 g）进行治疗[5]，先用水将所有药材浸泡大约30 min，之后水煎服成汤剂，每天早、晚各1 次，每次的量以100 mL 为佳，坚持服用1 个疗程（14 d 左右）后观察情况。如果患者气喘较为严重，则可适当加入黄芪20 g；咯痰患者且痰液粘稠，可选用杏仁6 g 加入组方中。

1.4 疗效判断标准

①患者的心、肺部变化情况与治疗前相比没有明显的改善，心悸、咳嗽、气喘等症状加重，即为无效；②患者的心、肺部功能变化情况得到些许改善，且心悸、咳嗽、气喘等症状有减退的趋势，即为有效；③患者的心、肺部功能变化情况得到较大的改善，并且与治疗前相比，心悸、咳嗽、气喘等症状消失，即为显效。肺心病在中医上的症状评分：主要包括水肿、心悸、气喘、尿少、无力、口唇青紫等，一共30 分，分数越高，则患者的临床症状越严重[6]。

1.5 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0 执行，计量资料用均数±标准差s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 为准，说明差异较大，具有统计学意义。

2 结果

结果显示，治疗组采用普通的西医方法和选择用真武汤合五苓散，并酌情加减药物治疗，总的有效率为89.09%，仅6例治疗没有效果；观察组仅采用常规西医治疗总有效率仅有67.27%，治疗没有效果的有18 例，见表2。治疗组和观察组的肺心病中医症状评分都降低，但治疗组降低的更多，见表3。治疗组的临床作用比观察组的更为突出，真武汤合五苓散用来救治阳虚水泛型肺心病在应用上更能起到好的作用。

表2 两组患者治疗后的作用统计[n(%)]

表3 两组患者在中医上治疗前后的症状评分

表3 两组患者在中医上治疗前后的症状评分

组别 治疗前 治疗后治疗组（n=55） 23.13±1.77 6.73±1.41观察组（n=55） 24.40±2.07 13.28±2.19

3 讨论

研究结果表明，通过选用西医的治疗方法，配以真武汤合五苓散，并适当加减药物来救治阳虚水泛型肺心病与其他方法比较，所取得的作用更明显。阳虚水泛型肺心病，是近几年来一种常见的心血管系统疾病，从发病原因以及发病的机理等方面来说，都表现出了一定的复杂性，通过对此进行研究，与患者自身以及生活、环境等多种因素有关。临床中常采用的利尿剂、抗感染药物等在治疗阳虚水泛型肺心病方面作用较好，但是，有研究数据表明，像是利尿剂、抗生素等西药往往会有较大的影响，一直服用的话，很容易对患者的肝、肾等器官造成不可忽视的影响，而且难以延缓疾病的进展。随着医疗方法的不断更新、发展，如果仅仅选用西医方法来治疗阳虚水泛型肺心病，不能更好地改善心、肺部的情况，所以，配以真武汤合五苓散，往往能取得好的作用。选用的真武汤合五苓散来进行治疗，其中，附子能够回阳救逆，同时能够补火助阳[7]；桂枝可以发汗，抑制气喘，达到利水的目的；茯苓性平，利水利湿，保护脾脏且安神；白术除湿气，并能和中益气；生姜止呕止咳；白芍敛阴止汗；黄芪则能补气[8]。研究表明，真武汤合五苓散中的多种成分配伍应用，能够温阳化气行水，并能活血通络，在肺心病方面疗效明显。除此之外，生活习惯和饮食规律保持正常也很重要，尤其是对于老年人，一定要注意保持卫生，如果感染细菌或是病毒，很容易引起阳虚水泛型肺心病；学会放松心情，控制紧张等情绪，养成良好的生活、工作以及休息规律。本研究结果显示，与仅仅用西医的治疗方法来比较，同时应用真武汤合五苓散，来救治阳虚水泛型肺心病，更能达到好的作用，而且患者的恢复情况有很大程度的改善。