腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效及对胃肠动力恢复的影响

李海庭

（临西县人民医院，河北 邢台 054900）

胃穿孔属于溃疡疾病常见并发症，病因主要是胃溃疡的患者由于暴饮暴食，导致胃酸、胃蛋白酶含量增高，继而导致胃穿孔发生[1]。对胃穿孔主要采取手术治疗，通过修补穿孔部位实现治疗目的，而常规开腹手术具体创伤大及术后恢复等缺陷[2]。近年来，腹腔镜技术发展及微创理念推广，本院提倡采取腹腔镜微创手术治疗胃穿孔，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入确诊胃穿孔的80例患者，研究时间2019年1月-2020年4月，患者加用良好手术指征及无气腹禁忌，本人知情同意并签署同意书。按照随机数字表法分成两组：观察组40例，男24例，女16例；年龄34～70岁，平均（42.25±1.42）岁；穿孔部位：幽门管14例，胃体小弯部13例，胃窦后壁10例，胃窦前壁3例。对照组40例，男22例，女18例；年龄32～70岁，平均（41.96±1.34）岁；穿孔部位：幽门管13例，胃体小弯部13例，胃窦后壁9例，胃窦前壁5例。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规开腹手术方式，具体是采取气管插管全麻，在右上腹腹直肌做切口，借助生理盐水冲洗腹腔，在明确穿孔部位后间断缝补全层，对穿孔处用大网膜覆盖并结扎固定，置入引流管。

观察组采取腹腔镜下微创术式，具体气管插管全麻，充入CO2建立气腹，维持腹压13～15mmHg，置入腹腔镜探查，依据穿孔位置建立操作孔，吸尽腹腔内积液并观察穿孔情况，对全层间断缝合及用大网膜覆盖穿孔部位及做结扎固定。

术后两组均给药抗感染、胃肠减压及营养支持等。

1.3 观察指标

观察两组手术效果，以手术顺利进行，穿孔修复且无出血为成功。统计两组术后肠鸣音恢复时间、下床活动时间及肛门排气时间，评价两组胃肠动力恢复情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗成功39例（97.50%），对照组治疗成功38例（95.00%），对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后肠鸣音恢复、下床活动及肛门排气各时间指标均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃肠动力恢复情况比较（±s）

表1 两组胃肠动力恢复情况比较（±s）

3 讨论

对胃穿孔的治疗主要以手术治疗为主，既往开腹手术方式虽然有良好效果，而存在隐匿区域清除不彻底、创伤大及术后并发症发生率高等诸多不断，并且术后胃肠动力恢复较慢，这影响预后[3]。本次研究结果显示，在治疗效果上两组治疗成功率比较无显著差异，而胃肠动力恢复各时间观察组均短于对照组，表明腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔对促进胃肠动力效果满意。分析原因是腹腔镜微创手术能借助腹腔镜置管探查腹腔状况，彻底清除病变及吸出积液，术中未用电刀及电凝，这减少对腹腔干扰，此外创面较小可缓解疼痛，这也有助于缩短患者胃肠动力恢复时间，促进患者早日康复。

综上所述，对胃穿孔采取腹腔镜下微创手术治疗方式可取得满意疗效，缩短胃肠动力恢复时间，值得推广应用。