医用生物胶体联合复方黄柏液及康复新液治疗子宫切除术后对阴道残端愈合的积极影响

孙彩萍

【摘要】目的：采用医用生物胶+复方黄柏液及康复新液联合治疗全子宫切除术后阴道残端愈合不良的个案病例分析。方法：以我院妇科收治的2例全子宫切除术后阴道残段愈合不良病例为对象，在常规治疗的基础上，采用医用生物胶+复方黄柏液及康复新液进行联合治疗，回顾分析治疗效果及相关情况。结果：2例病人经积极抗炎、冲洗阴道、医用生物胶+复方黄柏液和康复新液进行阴道上药及相关对症治疗后阴道残端均痊愈。结论：针对全子宫切除术后阴道残端愈合不良的病人，在常规治疗的前提下，使用医用生物胶+复方黄柏液及康复新液进行交替阴道上药治疗，可取得确切疗效，有利于改善阴道内环境，促使残端愈合。

【关键词】全子宫切除术后;阴道残端愈合不良;医用生物胶;复方黄柏液;康复新液

以近1年来我科收治的2例腔镜下全子宫切除术后阴道残段愈合不良病例作为对象，主要探讨医用生物胶+复方黄柏液及康复新液联合治疗该并发症的临床效果，汇报如下：

1.病例资料

甲：48岁，术前自觉子宫存在包块（7年），自愿要求手术;行手术前完善相关检查未发现手术禁忌证，手术方式：腹腔镜下行全子宫切除+双侧附件切除+盆腔粘连松解术;手术顺利，术毕后采用倒刺线对阴道残端进行连续缝合。术后第11天阴道开始流出淡红色的稀薄分泌物，未见腹痛腹胀、发热等症状，经专科检查發现：阴道残段的缝线呈锯齿样排列整齐，未断裂;残端中段出现粘膜充血水肿（约2*1cm），部分脱落，伴有少许淡黄色渗出。复查血常规、妇科彩超均无异常，诊断为阴道残端局部愈合不良。

乙：48岁，因“经量增多伴经期延长半年”而就诊;行手术前完善相关检查未发现手术禁忌证，手术方式：腹腔镜下双侧输卵管切除+子宫全切除+盆腔粘连松解术;手术顺利，术毕后采用倒刺线对阴道残端进行连续缝合。术后第10天病人感到下腹坠胀且阴道流出大量淡红色的水样液体，未见发热症状，经专科检查发现：阴道后穹窿处存在大量的淡红色液体聚集，阴道残段的缝线呈锯齿样排列整齐，未断裂;残端中段出现粘膜充血水肿（约2.5*1.5cm），伴有少量白色脓苔附着，有淡红色液体从自残端内渗出;复查血常规：WBC-4.87×109/L，N-61.9%，HGB-134g/L，PLT-230×1012/L，hS-CRP>5mg/L，C反应蛋白>200mg/L。留取后穹窿积液检测肌酐含量与尿液中肌酐进行对照，低于20倍以上，剔除泌尿系统损伤，后作培养+药敏试验：大肠杆菌呈阳性，对左氧氟沙星、克林霉素敏感，诊断为阴道残端感染伴愈合不良，予以积极输液抗炎治疗。

2.治疗方法及预后

术前，两者均阴道准备2日;甲自入院后服用纠正贫血的对症药物;乙因行诊刮术后阴道流血未净、炎症因子较高，服用止血药物、抗生素进行预防感染处理;手术当日灌肠后，甲阴道内填塞碘纱，乙未填塞碘纱;两者主要术式都为腹腔镜下全子宫切除术，甲在术中切除子宫时阴道内的碘纱没有进入盆腔，而乙在术中阴道内用于提示的碘纱进入过盆腔内，术毕后都使用倒刺线对阴道残端进行连续缝合;两者均于手术后第10天左右阴道开始流出淡红色水样液体，均采用甲硝唑液、生理盐水及双氧水进行冲洗阴道，配合予以康复新液和复方黄柏液纱条填塞阴道残端;在这些治疗的基础上，使用医用生物胶+复方黄柏液及康复新液进行阴道上药，具体方法：取棉签拭去病人阴道的分泌物，将医用生物胶体分散剂均匀喷洒于外阴阴道上;应用复方黄柏液和康复新液进行交替使用，阴道局部涂抹。

2例病人经积极抗炎、冲洗阴道、医用生物胶+复方黄柏液及康复新液进行交替性阴道上药及相关对症治疗后阴道残端均痊愈。

3.讨论

近些年来，腹腔镜下全子宫切除术在妇科临床上得到普遍应用，伴随手术例数的持续增多，术后阴道残端愈合不良的发生概率也随之升高。此次研究中的两例病人均于术后第10天左右阴道开始流水，但甲的症状相对较轻，乙的症状较重，从阴道换药到痊愈的时间乙是甲的3倍。分析原因可知，甲除了合并贫血，并没有其他可能影响残端愈合不良的因素;而乙因感染严重而影响了残端愈合，虽然乙入院后接受抗炎治疗，但抗炎力度不强，炎症未彻底消退便进行手术，加上术中阴道内作为指示点的碘纱进入了盆腔，极易将感染菌带入盆腔中，这些因素都增大了术后残端愈合不良的风险。两例病人的临床情况差异使我们得到重要启示：行全子宫切除术之前，病人的全身状况需良好;若近期有过炎症疾病史或手术史者须进行充分抗炎，严格做好阴道准备，不能遗漏灌肠后的阴道准备;手术中切除子宫时，应细致处理盆腔与阴道相通处的操作，防止盆腔受到污染;术后务必每日予以阴道内碘伏或复方黄柏液擦洗，避免残端感染，嘱咐病人保持排便通畅和外阴清洁，术毕后1个月内禁止负重及深蹲。我科在常规治疗的基础上，采用医用生物胶+复方黄柏液及康复新液对2例病人进行阴道上药治疗，将医用生物胶均匀喷洒于外阴阴道，之后再涂抹复方黄柏液或康复新液，可显著杀灭阴道内的病原菌，使阴道微环境得以改善，帮助残端尽快愈合[2]。

该研究证实，针对子宫切除术后阴道残端愈合不良的病人，在常规治疗的前提下，使用医用生物胶+复方黄柏液及康复新液进行阴道上药治疗，可取得确切治疗效果，帮助改善病人阴道内环境，促使残端愈合。

【参考文献】

[1]李英.行子宫全切术后阴道残端愈合不良的临床探讨[J].大医生，2017，2（03）：32-33.

[2]周勤英，李巧云，毋蓓蓓.医用生物胶体分散剂联合雌三醇软膏阴道上药在子宫切除术后对阴道残端愈合的影响[J].系统医学，2017，2（16）：84-86.