麻痹性痴呆临床特征分析☆

赵仲艳 刘涛 黄丹 赵二义黄莉 黄仕雄 文国强

麻痹性痴呆（general paresis of insane，GPI）是由梅毒螺旋体侵犯脑实质引起，是神经梅毒最严重的一种类型[1]。在青霉素时代前，神经梅毒最常见的临床类型为脊髓痨[2]，随着抗生素的广泛应用，神经梅毒的临床模式已发生了改变，GPI已成为神经梅毒患者常见的类型[3-9]，但目前多为病案报告，无大样本的前瞻性研究，因此GPI的发病率具体几何尚不清楚。近20年来，梅毒发病率呈上升趋势，神经梅毒的病例报告也明显增多，且多以GPI型为主。GPI常以神经麻痹、进行性痴呆及人格改变等为首发症状。但由于其临床表现复杂多变，加之实验室检查的敏感性和特异性尚未明了，导致早期识别率低，容易误诊为血管性痴呆、精神分裂症、抑郁等疾病[10]，为确诊带来了困难，延误治疗。为了提高对该病的认识，本文总结了48例GPI患者的临床资料，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 入组标准与排除标准 参考相关文献[11-13]，确定入组标准为：①有认知功能受损和（或）精神行为异常的表现；② 实验室检查：梅毒血清学抗体阳性、脑脊液梅毒甲苯胺红不加热血清试验（toluidine red unheated serum test，TRUST）阳性或者脑脊液TRUST阴性但脑脊液白细胞数≥5×106/L或蛋白量＞500 mg/L；③简易精神状态检查（MMSE）评分：文盲组≤17分，小学组≤20分，中学组≤24分。排除标准：有吸毒史，HIV感染者以及其他系统疾病所致痴呆患者。

1.2 研究对象 根据上述入排标准，本研究回顾性收集2012年1月至2018年12月于本院住院诊断为神经梅毒患者，其中符合GPI诊断者有48例。其中男36例，年龄范围为 34～78 岁，平均（55.17±11.29）岁；……