城乡居民基本医疗保险满意度研究

【摘 要】 本文从城乡居民基本医保制度的满意度现状出发，选取河南省郸城县这一较典型地区作为调研地点展开调查，探究影响满意度的因素。结果表明，制度认知程度、报销程序及定点医疗机构人员服务态度对居民满意度影响较为显著。在此基础上，我们提出了针对性的对策建议。

【关键词】 城乡居民基本医疗保险 满意度 影响因素

一、前言

城乡居民基本医疗保险制度的实施旨在为农民提供基本的医疗保障，并逐步改善农村“因病致贫”、“因病返贫”的局面。自2017年1月1日起，河南省全面实施统一的城乡居民基本医疗保险制度，全省医保信息系统已按照统一的医保制度与医保政策顺利完成升级转换。该制度自实施以来，给农民带来的益处不言而喻，但其中存在的问题也不容忽视。

因此，以河南省郸城县为例，调查研究城乡一体化背景下城乡居民基本医疗保险的满意度，从参保居民的角度真实全面了解该制度为居民带来的实际效益，客观反映“城乡医保一体化”实施过程中居民的满意度情况，具有一定的现实意义。

二、研究对象与内容

（一）研究对象

本次问卷调查在郸城县各乡镇选取了几个村庄，调查对象为当地参保居民。本次调查采取随机抽样和偶遇抽样的方式获得样本个体，设计结构问卷，从郸城县各乡镇共选取了9个行政村进行深入调查，共计发放问卷300份，回收问卷297份，回收率为99%。

（二）研究内容

包括调查对象的基本情况（性别、年龄、学历水平、家庭月收入、健康状况），对城乡居民基本医疗保险制度的认知程度及各个方面的满意度情况，发现制度实施过程中影响参保居民满意度的问题，并提出针对性的对策与建议。

三、调查结果

（一）调查对象的基本情况

本次调查中，男性占57.6%，女性占42.4%，其中，年龄在30岁以上的占81.4%;学历方面，小学及以下占33.3%，初中文化占34.0%，初中以上占32.7%，说明调查范围内的城乡居民学历水平还是偏低的;从家庭月收入来看，5000元以下占比33.8%，5000-7000元占比34.8%，7000元以上占比较少，说明该地区整个家庭的月收入水平并不高，大部分居民要靠出卖劳动力来获取收入，多数家庭呈现劳动力少、消费人口多的现象;从健康状况来看，认为自己身体状况很好的占42.4%，一般的占46.5%，较差或很差的占11.1%，说明该地区居民普遍认为自己身体是健康的，认为自己健康状况较差的群体较小，且集中于高年龄层。

（二）医疗保障状况

1.城乡居民基本医保基本实现全覆盖。2020年度，该县城乡居民医疗保险个人缴费标准为每人250元，其最高实际支付金额为50万元。目前，除城乡低保人员、特困供养人员等个人参保费用由县财政全额代缴外，当地各乡镇已基本实现全民投保的局面。

2.制度认知程度分布。调查结果显示，当地居民对城乡居民基本医保制度的认知程度普遍偏低，60.61%的调查对象表示对该制度不是很了解，仅听说过医保相关信息，仅有3.03%的调查对象表示对该制度非常了解，21.21%的调查对象表示对该制度比较了解，说明当地医保制度认知程度偏低;制度宣传方面，58.59%的调查对象表示只有在缴费的时候对医保制度做过宣传，23.23%的调查对象表示对该制度宣传情况不清楚，仅有12.12%的调查对象表示当地进行过很全面且具有持续性的的制度宣传，说明当地制度宣传水平有待提高，这也在一定程度上导致了参保居民对医保制度的低认知度。

3.就医情况分布。据调查，生病后一般会到私人诊所或村卫生所就医的居民占43.5%，选择乡级或县级医院的占48.5%，只有8.0%的居民表示会选择市级及以上级别的医院，说明农村地区的农民就诊以当地的诊所为主，只有当身体遭受严重疾病的情况下，才会选择到大型医院就诊，这与当地居民经济状况和医保制度的分级报销比例有关。

医疗卫生费用支出方面，38.57%的居民表示其家庭每年医疗费用支出在500元以下，35.71%的居民表示其家庭每年医疗费用支出在500-1000元范围内，21.43%的居民表示其家庭每年医疗费用支出在1000-3000元范围内，只有4.29%家庭每年医疗费用支出在3000元以上，这部分家庭中通常有长期患病或患大病者，参与城乡居民基本医疗保险的意愿较强，对该制度的评价也相对较高。

（三）城乡居民基本医疗保险制度的满意度情况

1.报销比例。调查数据显示，对于报销比例，有19.8%的居民表示不满意，45.7%的居民表示一般，只有34.6%的居民表示满意，说明大多数人认为报销比例仍有待提高。在报销比例未达到参保人员预期的情况下，其对城乡居民基本医保的支持热度会有降低的可能。对于那些不满意报销比例的参保者而言，他们认为较低的报销比例仍然无法有效减轻他们的医疗负担。

2.报销程序。调查数据显示，报销程序越复杂，满意度越低。只有29.1%的居民对现行的基本医保报销程序表示满意，这部分群体主要特征是对医保制度了解程度较高或曾从医保制度中受益，50.0%的居民持中立态度。大部分居民仅在需要使用医保时才被动了解具体报销过程，且对于医药费中哪些部分可报销，哪些部分不能报销，也没有清楚的认识，不利于城乡居民基本医保制度满意度的提升。

3.医务人员服务态度。对于医保人员的服务态度和工作效率，36.4%的居民表示满意，42.0%的居民认为他们的服务态度一般，21.6%的居民表示不满意，造成这种情况的原因可能是医生对患者关心不够、服务态度差、存在乱检查、乱收费现象等，这些都会导致居民对基本医保的满意度下降。

4.总体满意程度。调查结果显示，参保者对城鄉居民基本医疗保险总体非常满意的占6.1%，满意的占33.3%，一般的占55.6%，不满意的占3.0%，非常不满意的占2.0%，说明该制度的总体评价相对较高，用事实证明了该制度存在的必要性。

四、对策建议

（一）重视宣传工作，强化制度认知

重视宣传工作，提高城乡居民对基本医保的认知程度，帮助农民建立风险意识。除了宣传单之外，建议政府可以有效利用社区宣传橱窗、广播电视、微信等对制度进行宣传，也可设立专门的24小时服务热线，配有专门人员看护，帮助解决医保相关问题。

（二）简化报销程序，实行集中办理

简化报销手续，机构办理权限逐步下放，以实现农户不出村就能办理报销手续;实行集中办理，省略不必要的程序，降低农民的报销成本，减少资源的浪费，让更多的农村居民选择就近就医，努力实现各方面效用最大化。

（三）优化医疗服务水平，改善居民就医条件

政府应注重农村医疗卫生服务体系的建設，加大财政资金的投入力度，加强农村医疗卫生基础设施建设，同时应注重对定点结构医务人员的培训，加强专业医疗人员与基层医疗机构人员的协作，努力提升农村医务人员的专业水平，以满足农民日益增长的多层次医疗需求。

（四）强化监督管理，明确责任划分。

针对城乡居民基本医保制度的一些具体实施制定相关法律法规，规范报销制度，让该制度不仅在“量”上更在“质”上健康发展。

【参考文献】

[1] 孙静，薛清元，范艳存.内蒙古自治区城乡居民基本医疗保险满意度评价[J].中国农村卫生事业管理，2019，39（11）：781-784.

[2] 贾中亚.农村老人对城乡居民基本医疗保险制度满意度及影响因素研究——基于南昌县9镇7乡的调查数据[J].湖南工程学院学报（社会科学版），2018，28（04）：39-43.

[3] 其木格.德州市城乡居民基本医疗保险存在的问题及对策研究[D].山东财经大学，2018.

[4] 严翻，马国栋，潘建军，徐宁，顾悦，孙玉凤.某市居民对统筹城乡居民基本医疗保险后满意度调查[J].卫生软科学，2018，32（01）：39-41.

[5] 贾洪波，杨昊雯.城乡基本医疗保险体系建设及其整合的战略研究[J].价格理论与实践，2017（10）：47-51.

[6] 胡绍雨.我国城乡基本医疗保险一体化研究[J].湖北社会科学，2017（12）：46-52.

作者简介：刘月月（1997——）女，汉族，河南周口人，单位：河南大学经济学院，本科，金融学专业