如何筛查宫颈癌？协和医生来教你

专家简介：谭先杰，医学博士，北京协和医院妇产科主任医师、教授、博士研究生导师，著有《子宫情事》《10天，让你避开宫颈癌》等科普书。

宫颈癌筛查手段不断更新

宫颈癌的筛查和癌前病变的处理这二级防控策略非常重要。可以说，这是目前西方发达国家晚期宫颈癌患者越来越少的主要原因。在美国，绝大部分宫颈癌发生在不筛查或筛查不充分的人群。大约50%的宫颈癌患者从来没有接受过宫颈癌筛查，10%的宫颈癌患者诊断前5年内没有筛查！

最初，宫颈癌是没有筛查这一说的，病人自己有症状后才来看医生，通常已经是晚期了。直到1940年前后，希腊医生巴帕·尼古拉发明了巴氏涂片法。巴氏涂片虽然简单，但得到的细胞有很多杂质，不利于医生观察和判断。于是，1996年前后，科学家们发明了一种新的制片技术，通过一个类似于扫帚的工具，在宫颈上刷上几圈，像扫地一样收集宫颈的脱落细胞，然后像涮墩布一样，将细胞洗脱到特殊的液体介质中。再根据不同细胞大小和质量的不同，通过过滤、离心等方法，把血细胞和黏液等杂质去掉，只留下需要观察的鳞状上皮细胞和腺细胞，涂成薄薄的一层，这样病理切片的背景就干净很多了，观察、判断起来也更容易了。这就是薄层液基细胞学检查，简写为TCT。

当楚尔·豪森提出的人乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌的致病病毒的理论被越来越多的人认可和证实之后，科学家们就开始通过检测HPV来筛查宫颈癌。它能够更准确地判断感染病毒后是否会进一步病变。

可能你会有疑问，如果要筛查宫颈癌，到底是TCT检查好，还是HPV检测好？

理论上说，作为筛查手段，HPV检测要比TCT更有优势。

第一，TCT检测的是“果”，是宫颈细胞已经被病毒感染后发生了异常改变。就像地震或者炸弹被引爆后的灾难现场一样。而HPV检测的是“因”，是检查到底有没有地震的前兆或者存不存在引爆炸弹的坏蛋。

第二，TCT的检查报告虽然有部分人工智能，但最终的结果判断还是需要人来完成，需要细胞病理医生的眼睛做出判断。但人是动物，会疲倦、会出错。而HPV的检测，除了取样、准备样品和上样品之外，其他步骤，包括检测、分析、报告和打印都是机器自动完成。

第三，在西方国家，人力资源包括高水平的细胞病理医生越来越稀缺。由于这几个原因，在欧洲HPV检测很早就取代了TCT，成为宫颈筛查的首选措施。

生命不息，筛查不止

宫颈癌筛查要不要从娃娃抓起？

那也太早了。目前，在宫颈癌筛查方面，我们一直跟着美国阴道镜与宫颈病理学会ASCCP的指南走，但人家的指南也是不断变化的。最初他们建议女性从18岁起，或者性生活史三年以上者，都应该筛查，但是后来建议筛查应该从21岁开始。对于小于21岁的女性，即使已经有性生活，也不建议筛查。为什么？年轻的女性抵抗力很强，即使感染了HPV，自身也容易把它清除掉，不太容易发生病变。有资料显示，该年龄组宫颈癌发生率很低，仅0.1%左右。可以说，在小于21岁的女性中进行宫颈癌的筛查，并不能从实质上减少宫颈癌的發生。

至于21～29岁的女性，建议采用细胞学筛查，每3年筛查一次。这个年龄段的女性高危型HPV感染率高，而宫颈癌的发生率仍然比较低，原因是这个年龄段的女性虽然处于性活跃阶段，但是，慢性疾病（包括肿瘤）的发生都需要时间积累，所以这个年龄段的女性，有没有感染HPV关系不大，重要的是有没有引起病变。所以，用TCT筛查就行。

而30～65岁的女性，最好每5年进行一次细胞学+HPV联合筛查，或者每3年做一次单独细胞学筛查。因为这一年龄段的女性，性生活已经有一段时间了，病毒感染后作用时间也足够长，可以引起病变了，最需要关注。如果联合筛查双阴性，也就是TCT正常，而且无HPV者，未来4～6年发生高度病变的概率非常低。

那么，65岁以后是不是就不用筛查啦？

原则上超过65岁可以停止筛查，但必须满足以下条件：第一，过去10年连续3次细胞学阴性或连续2次联合筛查阴性（正常）;第二，最近一次筛查在5年之内;第三，以前没有过高级病变（也就是宫颈上皮内瘤变2～3期）的病史。如果得过宫颈高级别病变，那就要继续筛查不少于20年。换句话说，基本没有65岁的年龄上限。可以说是“生命不息，筛查不止”。

感染HPV，可能只是宫颈的一场“感冒”

如果检查发现有HPV感染，是不是离宫颈癌很近了？

当然不是！发生宫颈癌的前提条件是感染HPV，如果你这辈子不感染HPV，那么你这辈子就不会得宫颈癌。但是，即使感染了HPV，大多数人还是不会得宫颈癌，只有很少部分人会得。

那么，什么人容易感染HPV，且什么情况下容易发展成宫颈癌呢？

任何疾病的发生都是外界病原体与人体免疫系统博弈的结果。宫颈癌的高危因素包括下面这些：初次性生活过早、性交频率高、多个性伴侣、特殊职业者、HPV感染、单纯疱疹病毒感染;吸烟、酗酒、吸毒、熬夜、缺乏锻炼等。这些因素可归为两类：一类是增加女性遭遇HPV的风险;另一类是降低了女性自身的免疫功能。

必须强调一点，HPV感染非常常见，几乎和感冒差不多。资料显示，有性生活的妇女中，终身累计感染率为40%，最近的报告甚至达到80%！换句话说，只要是女人，几乎都有感染HPV的可能。不过，超过80%的HPV感染会在8～12个月内被机体的免疫系统自然清除，只有很少一部分人会发展成为持续性感染。而在持续感染的人中，又只有少数人会发展成宫颈癌前病变，后者中又只有少数人会发展成为癌。所以，对大多数人而言，感染了HPV病毒，就像“宫颈得了一场感冒”，真的没有多大事儿。通常认为，一过性HPV感染不需要治疗，只有持续性HPV感染才考虑治疗。

其实，高危型HPV的致癌过程是漫长的，HPV感染→持续感染→癌前病变→癌症，通常要经历8～10年的时光，在此期间可能自愈，也可以通过治疗而终结进程。可以说，只有顽强的HPV和粗心的“主人”，才会造成灾难性后果。