《针灸大成》中列缺穴临床应用规律探析

2020-05-13 10:00贺煜竣杨凌毓宋伯骐张亚兰刘未艾
亚太传统医药 2020年2期
关键词:肺经疾患循行

贺煜竣,杨凌毓,宋伯骐,张亚兰,刘未艾

(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208;2.湖南中医药大学第二附属医院,湖南 长沙 410005)

《针灸大成》[1]是我国明代针灸学家杨继洲所著,是其根据家传的《玄机秘要》并结合之前名医的著作和自身多年的临床经验汇编而成[2]。本书内容丰富,实用性高,流传至今并在针灸界受到历代医家的认可和推崇,对当今针灸学的理论研究和临床指导仍起到了重要的作用[3]。笔者通过整理《针灸大成》中关于列缺穴的文献,并对列缺穴的相关理论依据以及临床运用进行总结,以期为当今针灸学中关于列缺穴的运用提供一定的参考和指导。

1 列缺穴定位

《针灸大成》中关于列缺穴定位的论述,书中有多处记载但位置均一致。《针灸大成·穴法》中记载:“列缺:在手侧腕上寸半,以两手交叉,食指尽处,两筋骨罅中”;《针灸大成·手太阴肺经考证穴法》云:“去腕侧上一寸五分,以两手交叉食指尽处两筋骨罅中”;《针灸大成·马丹阳天星十二穴治杂病歌》中曰:“列缺腕侧上,次指手交叉。”盐指[2],又名喋盐指,现通称食指,《针灸大成·十二经治症主客原络图》中指出:“列缺穴,去腕侧上寸半,交叉盐指尽是,别走阳明”;《针灸大成·八脉图并治症穴》中记载:“考穴:列缺二穴,肺经。手腕内侧一寸五分,手交叉盐指尽处骨间是。”因此,列缺穴的腧穴定位与《经络腧穴学》[4]简便取穴法中的描述一致:两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴,即在前臂,腕掌侧远端横纹上1.5寸,拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间,拇长展肌腱沟的凹陷中。

2 刺法灸法

2.1 针刺深度及艾灸壮数

《针灸大成》中列缺穴对于不同的疾病,针刺深度有“二分”“三分”“八分”之分,艾灸壮数有“五壮”“七壮至七七壮”之分。如《针灸大成·刺疟论》中云:“肺疟者……列缺针三分,灸五壮。”《针灸大成·马丹阳天星十二穴治杂病歌》中提到:“列缺腕侧上……若能明补泻,应手即如拿(针三分,灸五壮)。”《针灸大成·杂病十一穴歌》中记载:“心气痛时胸结硬,伤寒呕哕闷涎随;列缺下针三分许。”《针灸大成·八脉图并治症穴》曰:“列缺……针八分,主心腹胁肋五脏病,与照海主客相应。”《针灸大成·穴法》云:“列缺……针二分,灸七壮至七七壮。”因此,选取列缺穴治疗疾病时,需根据疾病的性质选择针刺或者艾灸方法,针刺深度和艾灸壮数也需要考虑在内。临床上应当熟练掌握并灵活运用。

2.2 针刺操作

《针灸大成》中根据不同的疾病,列缺穴的针刺手法亦有不同。《针灸大成·席弘赋》中写道:“气刺两乳求太渊,未应之时泻列缺。列缺头痛及偏正,重泻太渊无不应。”《针灸大成·灵光赋》曰:“偏正头疼泻列缺。”《针灸大成·玉龙歌》中写道:“寒痰咳嗽更兼风……列缺刺透太渊,担穴也。”《针灸大成·杂病穴法歌》中记载:“偏正头疼左右针(左痛针右),列缺、太渊不用补。”《针灸大成》中关于列缺穴的针刺补泻均用泻法而无补法,此外还有透刺的针刺手法治疗疾病。

3 临床应用

3.1 总论

3.2 各论

3.2.1 肺系疾病 列缺穴作为手太阴肺经的络穴,循行经过肺,可以宣肺通络从而治疗肺系疾病。《针灸大成·论子午流注法》中认为:“六阴经亦有原穴……辛列缺。”杨继洲认为,列缺为肺经之原穴,故其在治疗肺系疾病时有至关重要的作用,并且在临床上,列缺穴也是治疗肺系疾病的常用穴之一。如《针灸大成·玉龙赋》云:“咳嗽风痰,太渊、列缺宜刺。”《针灸大成·通玄指要赋》曰:“咳嗽寒痰,列缺堪治。”因此,咳嗽伴有风、寒、痰均可选取列缺穴进行治疗。《针灸大成·玉龙歌》进行了补充:“寒痰咳嗽更兼风,列缺二穴最可攻,先把太渊一穴泻,多加艾火即收功。列缺刺透太渊,担穴也”,指出了列缺与太渊合合用治疗寒痰咳嗽兼风邪犯肺的操作方法,现代研究也证实了列缺可用治外感寒痰[10]。《针灸大成·刺疟论》中对肺疟选用列缺穴的针法和灸法进行了详细的叙述:“肺疟者……刺手太阴、阳明(列缺针三分,灸五壮;合谷针三分,灸三壮)。”此外,《针灸大成·八穴配合歌》和《针灸大成·八脉图并治症穴》中对于一些肺系疾病给出的治疗方案中也使用到了列缺穴。如肺疟取列缺、肺俞、合谷;痰热结胸取列缺、大陵、涌泉;咳嗽寒痰取列缺、涌泉、申脉、肺俞、天突、丝竹空;鼻流浊污取上星、内关列缺、曲池、合谷;伤寒发热取曲差、内关、列缺、经渠、合谷。《针灸大成·痰喘咳嗽门》中也明确提出治疗咳嗽可选择列缺。此外,对于喘症,《针灸大成·杂病穴法歌》中也有提及:“喘急列缺、足三里。”肺主通调水道[11],因此《针灸大成·肿胀门》中对于由于肺通调水道功能失司所引起的水肿也需要用到列缺。

3.2.2 头面疾患 列缺穴作为肺经的络穴,肺与大肠相表里,大肠经循行“从缺盆上颈,贯颊,入下齿中……上挟鼻孔”,故列缺穴可以治疗一些大肠经循行处的头面疾患[12]。《针灸大成·四总穴歌》:“头项寻列缺”和《针灸大成·兰江赋》:“头部须还寻列缺”,明确提出列缺可用于治疗头部疾病。对于头痛的治疗,《针灸大成·灵光赋》中提到:“偏正头疼泻列缺”,明确指出头痛无论偏正均可通过泻列缺来治疗;《针灸大成·杂病穴法歌》补充道:“偏正头疼左右针(左痛针右),列缺、太渊不用补,头风目眩项捩强。”对偏正头痛应采取对侧取穴,同时不能使用补法,并且此法还可用于治疗头风、目眩以及颈项强硬。《针灸大成·诸风门》中指出偏风可选用列缺配伍冲阳。《针灸大成·肘后歌》中写道:“或患伤寒热未收,牙关风壅药难投,项强反张目直视,金针用意列缺求。”可见,列缺穴对于伤寒、牙痛以及角弓反张都有治疗效果。对于头面疾患的取穴配伍,《针灸大成·十二经治症主客原经(杨氏)》中指出:“阳明大肠侠鼻孔,面痛齿疼腮颊肿,生疾目黄口亦干,鼻流清涕及血涌,喉痹肩前痛莫当,大指次指为一统,合谷、列缺取为奇,二穴针之居病总。可刺手阳明大肠原,复刺手太阴肺经络。”此方法为当今临床上常用的原络配穴法,用以治疗相表里的脏腑疾患[13]。《针灸大成·八脉图并治症穴》中对于一些头面疾患的治疗方案中也使用到了列缺穴,包括头晕头痛、牙痛等,如疟疾头痛眩晕,吐痰不已取合谷、中脘、列缺;偏正头风及两额角痛取列缺、合谷、太阳紫脉、头临泣、丝竹空;醉头风,呕吐不止、恶闻人言取涌泉、列缺、百劳、合谷;牙齿疼痛取列缺、人中、颊车、吕细、太渊、合谷。此外,书中记载列缺穴还用于目痛、肾虚头痛、两颊红肿生疮、口噤、咳血等肺系疾病。现代研究证实,针刺列缺穴能改善大脑血供治疗眩晕[14-15],并可治疗偏头痛[16]、面瘫[17]等。

3.2.3 上肢部疾患 《灵枢·经脉》中对手太阴肺经的循行在上肢部的记载是:“下循臑内,行少阴、心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端;其支者,从腕后直出次指内廉,出其端。”因此,根据肺经的循行,其可治疗上肢内侧前缘以及大指和食指部的疾患[18]。如《针灸大成·痹厥门》对身寒痹的处方中包含了列缺穴;《针灸大成·手足腰腋门》中肘劳、手腕无力、手热、掌中热得选穴处方都需要用到列缺;《针灸大成·治症总要》中关于手臂麻木不仁的治疗应先刺肩髃、曲池、合谷,复刺肩井、列缺。

3.2.4 其他 列缺穴作为肺经的腧穴,并同时是络穴和八脉交会穴的特殊身份决定了其主治范围的广泛。如《针灸大成·心脾胃门》和《针灸大成·心邪癫狂门》中的喜笑病,《针灸大成·汗门》中的自汗病,《针灸大成·痹厥门》中的尸厥病,《针灸大成·续增治法》中的中风病以及《针灸大成·治症总要》中的健忘失忆都有用到列缺穴,此外胃痛、胸痛、心痫、妇科病等在《针灸大成》中也有应用。《针灸大成·八法歌》、《针灸大成·八脉配八卦歌》以及《针灸大成·灵龟取法飞腾针图》中将列缺作为八卦针法中的穴位,根据时辰来选择不同的穴位进行治疗[19]。

4 结语

综上可知,《针灸大成》中列缺穴的定位是在前臂,腕掌侧远端横纹上1.5寸,拇短伸肌腱与拇长展肌腱之间,拇长展肌腱沟的凹陷中。依据疾病的不同和病情的需要,针刺可刺入“二分”“三分”和“八分”,艾灸可灸“五壮”“七壮至七七壮”不同。临床上可治疗的疾病种类繁多,可归纳为以下几点:①“经脉所过,主治所及”,和肺经循行路线有关的脏腑(大肠、胃、肺)和路经的部位(如上肢内侧前缘、肘、腕、大指以及食指等),列缺穴都能起到作用;②列缺穴作为肺经的络穴,主治肺经络脉的病症,同时也主治大肠经循行所过部位以及大肠的疾患;③列缺穴作为八脉交会穴之一,通于任脉,可治疗胸、肺、膈、喉咙的病变;④根据疾病和需求的不同,列缺穴可灵活的选用针刺深度和手法以及艾灸壮数,并可通过配伍其他穴位或者配合中药汤剂来达到更好的治疗效果;⑤操作方面,列缺穴常采用泻法,并可单独使用针刺、艾灸或针刺结合艾灸使用。列缺穴作为临床上常用的治病要穴,其功用还值得我们进一步探讨和研究,临床上也须灵活使用方能针到病除。

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