产妇康颗粒对高龄产妇剖宫产术后子宫复旧的影响

倪素娜 刘晓艳 梁燕茹

高龄产妇是指年龄超过 35 岁的孕产妇，此类妇女的特点是在妊娠期间易合并糖尿病、高血压、胎盘植入、胎盘前置、胎儿窘迫及胎儿生长受限等并发症，且产后子宫复旧延迟[1]。随着我国“二孩政策”政策的开放，使的高龄产妇呈现井喷趋势，因高龄孕妇孕期易合并多种并发症，使的剖宫产术成为此类人群最主要的分娩方式，并能有效保证良好的妊娠结局；但剖宫产术后子宫复旧及康复，亦成为临床较为关注问题[2-5]。子宫复旧(involution of uterus)指自胎盘娩出后6～8周，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程[6]；因高龄孕妇各方面的身体机能与低龄孕妇存在较大的差距，使得剖宫产术后子宫复旧及康复问题显得尤为突出[7]。因此，如何促进高龄孕妇剖宫产术后子宫复旧，加速康复进程，已成为临床亟待解剖的问题。本研究为观察产妇康颗粒对高龄产妇剖宫产术后子宫复旧的影响，选取于我院定期产前检查并行剖宫产术分娩的高龄产妇，术后给予产妇康颗粒治疗，观察其对此类产妇剖宫产后子宫复旧的影响，旨在为后续的临床推广应用提供临床依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月于我院定期产前检查并行剖宫产术分娩的高龄产妇100例，入选产妇均为单胎；年龄35～42岁，平均年龄(38.3±2.5)岁；产次1～3次，平均产次(1.6±0.7)次；孕周38～42周，平均孕周(38.9±1.1)周；自愿接受剖宫产术，并顺利分娩。100例高龄产妇随机分为产妇康组及对照组，每组50例，2组一般临床资料具有可比性(P>0.05)。产妇入组前向其本人及家属讲明研究目的，经产妇同意接受试验，并签署知情同意书。排除严重内科基础疾病，产时、产后存在严重并发症，存在母乳喂养禁忌及患有精神失常疾病者。

1.2 方法 2组剖宫产术后均进行常规处置，并给予缩宫素注射液(上海禾丰制药有限公司生产，国药准字 H31020850，规格:1 ml∶10 U)，2 ml+0.9%氯化钠溶液250 ml，1次/d静脉滴注。产妇康组产妇剖宫产术后在上述常规处置的基础上给予产妇康颗粒口服治疗，方法：产妇康颗粒(深圳三顺制药有限公司，国药准字 Z20003385， 规格:5 g/袋)，5 g/次，3次/d。2组均以治疗2周为1个疗程。

1.3 观察项目 (1)对比2组血性恶露量及恶露持续时间，使用称重法计算产后血性恶露量；(2)测量术后当时及术后第1、3、6天子宫宫底下降高度；(3)于剖宫产术后6周复查彩超，测量并计算子宫三径线和值；(4)对比2组剖宫产术后第1、5天时凝血酶时间(thrombin time，TT)、凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、D-二聚体(D-Dimer，D-D)水平变化；(5)参照《妇产科学》及《中医临床病证诊断疗效标准》制定子宫复旧疗效标准[8]：复旧良好：恶露在剖宫产术后6周内停止，超声检查回报子宫三径和<18 cm，子宫恢复正常大小；复旧不良：恶露在剖宫产术后6周后净，超声检查回报子宫三径和>18 cm，宫未能恢复正常大小。

2 结果

2.1 2组恶露及恶露持续时间比较 产妇康组剖宫产术后血性恶露量少于对照组(P<0.05)，血性恶露持续时间及恶露持续时间均低于对照组(P<0.05)。见表1。

组别血性恶露量(ml)血性恶露持续时间(d)恶露持续时间(d)产妇康组132.1±31.5*4.9±0.6*30.9±4.7*对照组 151.1±28.35.8±0.736.0±4.8t值3.64322.96903.9606P值0.03520.04020.0310

2.2 2组子宫宫底下降高度及三径线和值比较 产妇康组剖宫产术后第1、3、5天时子宫宫底下降高度均优于对照组(P<0.05)；产妇康组剖宫产术后6周时子宫三径线和值低于对照组(P<0.05)。见表2。

组别术后第1天术后第3天术后第5天三径线和值产妇康组-0.7±0.2*2.4±0.6*3.0±0.4*13.8±2.0*对照组 -0.9±0.32.1±0.42.6±0.615.0±2.0t值5.85782.55645.2983.7963P值0.02340.04630.02560.0332

2.3 2组凝血四项、D-D水平比较 2组剖宫产术后第1天时凝血四项指标及D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；产妇康组剖宫产术后第5天时TT高于对照组(P<0.05)，Fib及D-D水平低于对照组(P<0.05)；2组剖宫产术后第5天时PT、APTT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4 2组子宫复旧评价比较 产妇康组疗程结束时子宫复旧良好率为100%，对照组疗程结束时子宫康复旧良好率为90.0%，产妇康组疗程结束时子宫复旧良好率高于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨论

产后子宫复旧的机制尚未完全阐明，在妊娠期产妇最主要的变化是子宫体肌纤维的缩复和内膜的再生修复[9-12]。国外学者认为，细胞凋亡、血管活性因子、甾体激素和其受体等因素均参与了产后子宫复旧过程调控[13，14]。适龄产妇在正常分娩情况下，子在6～8周时会恢复至未孕时的大小；但使用剖宫产术分娩的产妇，产后子宫复旧速度则较为缓慢，其原因与剖宫产术需切开子宫壁，造成局部炎症及肌壁缺血缺氧，使子宫血管及内膜再生困难有关[15-18]。另外剖宫产术口切口及瘢痕形成，引起子宫肌收缩受限，亦是导致产后子宫复旧延迟的因素之一，而高龄产妇剖宫产术后子宫复旧所面临的问题则更多[19，20]。

组别TT(s)PT(s)APTT(s)Fib(g/L)D-D术后第1天 产妇康组18.2±1.910.2±0.725.7±2.34.0±1.28.0±1.7 对照组18.4±2.310.2±0.625.9±3.04.0±1.08.1±2.1 t值1.35311.14561.00851.31221.0468 P值0.69060.86650.99750.56670.8976术后第5天 产妇康组19.7±1.910.1±0.725.8±2.23.3±1.12.7±1.1 对照组18.6±1.810.1±0.825.7±2.33.9±0.93.9±1.4 t值2.66481.24551.02453.46234.0076 P值0.04360.77850.96540.03970.0307

表4 2组子宫复旧评价比较 n=50,例(%)

有研究表明，高龄产妇剖宫产术后出血及产后子宫复旧不良的风险较低龄产妇更高[21，22]。因高龄产妇妊娠过程中常合并多种妊娠并发症，且高龄产妇妊娠次数较年轻产妇更多，子宫内膜受损亦更为严重；另外，高龄产妇机体抵抗力相对较差，妊娠期间更容易出现感染、肿瘤等并发症，都是影响子宫复旧的重要因素[23]。目前，临床对于促进产后子宫复旧的方案促进效果不尽相同[24]。而祖国医学认为产褥期，特别是经剖宫产分娩的高龄产妇，多存在气血阴阳不足的状态，在经历手术生产过程中伤血耗气，直接损伤冲任督带及子宫，导致产后子宫复旧困难[25]。随着众多学者对子宫复旧生理研究的不断深入，临床上在弘扬祖国医学治病理念的同时，亦在实行着现代医学的治疗方法，使中西医结合方法在促进产后子宫复旧方面得到广泛的应用[25]。缩宫素、前列醇类等药物是产后促进子宫复旧的常用药物，此类药物可以加强子宫肌纤维缩复，进而促进子宫复旧[26]。而高龄产妇分娩为安全起见，多采用剖宫产术分娩，手术对子宫肌层、内膜及血管均会产生不同程度的损害，此类损害亦是造成子宫复旧的主要因素；而祖国医学在创伤康复方面具有明显的优势，其认为，“虚”、“瘀”是围分娩产妇的主要身体特点，在促进此类产妇产后子宫复旧方面，应针对此病因进行施治[27]。

产妇康颗粒，方中益母草、当归、桃仁、蒲黄注重“活”血，为活血化瘀之药，尤其是益母草为缩宫调经这佳品。当归养血活血，与桃仁、蒲黄等配伍强化活血之功，补中有行，使活血无伤阴之虑；人参、黄芪、白术、何首乌、熟地黄注重“补”气，使气、血、精生化有源，提高机体的抵抗力，能有效防止宫缩乏力，促进子宫复旧、恶露排出；醋香附主入气分，长于行气止痛；昆布重在散结消癥；总之，产妇康颗粒功可补气养血，祛瘀生新，能显著促进子宫收缩，达到止血并排出瘀血之效[28-30]。本研究结果显示，产妇康组剖宫产术后血性恶露量少于对照组(P<0.05)，血性恶露持续时间及恶露持续时间均低于对照组(P<0.05)；产妇康组剖宫产术后第1、3、5天时子宫宫底下降高度均优于对照组(P<0.05)；产妇康组剖宫产术后6周时子宫三径线和值低于对照组(P<0.05)；产妇康组剖宫产术后第5天时TT高于对照组(P<0.05)，Fib及D-D水平均低于对照组(P<0.05)；产妇康组疗程结束时子宫复旧良好率高于对照组(P<0.05)。亦证实高龄产妇剖宫产术后在常规处置的基础上给予产妇康颗粒治疗，能更为快速的促进产后子宫复旧，利于产妇术后康复。

综上所述，产妇康颗粒可加快高龄产妇剖宫产术后子宫复旧，减少血性恶露量及持续的时间，促进产妇身体康复，值得临床推广应用。