经皮胃造瘘术在食管梗阻病人中的应用研究

贾震易， 陈尼维， 朱悦琦， 樊友本， 高 琦， 王志刚

(上海交通大学附属第六人民医院 a.普外科，b.消化内镜中心，c.介入放射科，上海 200233）

食管梗阻病因主要包括食管肿瘤、头颈部肿瘤及食管良性狭窄病变。病人常由于无法进食或进食量急剧下降导致营养状态恶化，严重影响抗肿瘤疗效、生存时间等预后指标。因此，建立合适的肠内营养通道对于开展有效的营养支持及改善临床结局至关重要。传统的置管肠内营养是开腹胃造瘘或空肠造瘘。近年来笔者开展的经皮胃造瘘（percutaneous gastrostomy，PG）使大部分病人不需开腹即可完成置管肠内营养，取得一定疗效。本研究对这一技术进行初步总结，并与传统开腹胃造瘘（open gastrostomy，OG）进行比较，希望为该技术的临床推广提供依据。

资料与方法

一、研究对象

2016年9月至2019年9月，我院食管梗阻病人行胃造瘘术39例。12例PG，男5例，女7例，平均年龄（71.1±11.3）岁；27 例 OG，男 13 例，女 14 例，平均年龄（68.1±7.0）岁。

二、手术方式

PG是在局部麻醉下经口将超细胃镜或单弯导管置入胃内。胃腔注气500～700 mL后，使胃前壁与壁腹膜紧贴。在胃镜或DSA引导下,在左上腹壁确定穿刺部位后插入胃造瘘管（库利艾特医疗株式会社，日本）。球囊注水3～4 mL，联合外垫片固定管道。本研究包含经皮X线引导下胃造瘘（percutaneous radiological gastrostomy,PRG）4例和经皮胃镜胃造瘘 （percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG）8例。OG是在全身麻醉或硬膜外麻醉下，通过开腹手术方式放置造瘘管。

三、营养制剂和随访

在医师指导下使用肠内营养制剂“安素”[雅培贸易（上海）有限公司，美国]。两组病人出院后均在外科营养专科门诊随访，监测、处理并发症。……