股骨近端巨大单纯性骨囊肿1例并文献复习

李可烨 林砚铭 赵加松 刘弋详 邱恒

关键词：单纯性骨囊肿;刮除术;同种异体植骨;内固定

中图分类号：R738.1                                文献标识码：B                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.063

文章编号：1006-1959（2020）09-0191-02

单纯性骨囊肿（simple bone cyst）又称单房性骨囊肿（unicameral bone cyst）或孤立性骨囊肿（solitary bone cys），是一种好发于儿童及青少年长骨干骺端的局限性破坏性骨病损，男女比约2∶1，以疼痛、肿胀和骨折为主要症状[1-3]。本文报告1例64岁女性患者，门诊行X片检查意外发现右侧股骨近端瘤样物，考虑巨大单纯性骨囊肿，给予植骨内固定术，术后6个月复查愈合，无复发囊肿，现报道如下。

1临床资料

杨某，女，64岁，因“不慎摔倒致右下肢轻度疼痛2天”于2018年10月 13日就诊于成都中医药大学附属医院，门诊行放射X片检查意外发现右侧股骨近端瘤样物收治入院。患者既往体健，无主诉右大腿疼痛病史。体格检查：右侧臀部皮下瘀斑，大小约3 cm×3 cm，轻度压痛，叩击痛（-），“4”字实验（-），右髋关节撞击试验（-），右髋关节活动度：屈曲0～120°，后伸0～15°，内收20～30°，外展0～45°，外旋30～40°，内旋40～50°，双下肢肌力Ⅴ级，双侧足背动脉搏动可扪及，双下肢感觉无明显异常，生理反射存在，病例反射未引出。影像学检查中X线（图1）：考虑骨囊肿或骨纤维异常增生症。CT（图2）：考虑良性骨病，骨纤维异常增殖症？非骨化型纤维瘤？或其他。MRI（图3）：考虑良性骨病，血管瘤？建议增强扫描诊断为：右侧股骨近端囊肿性质待查。肿瘤标志物示：非小细胞肺癌抗原21-1：6.16 ng/ml、肿瘤相关抗原72-4：18.49 U/ml。完善相关检查后于2018年10月17日于全麻下行右股骨近端病灶清除+同种异体骨植骨术+钢板重建术+病理活检术。术后病理检查示：“右股骨颈、股骨近端”股骨颈内病灶见板层骨及增生、透明变性的纤维组织，并有大小不等的囊壁样裂隙;股骨近端主要为增生、透明变性的纤维组织，多灶性钙化，其间可见囊壁样结构;病变符合单纯性骨囊肿。术后放射X片（图5）示固定良好。术后常規康复训练，5 d后逐渐拄拐下地行走，2周后切口拆线。术后5个月复查X片（图6）示骨囊肿愈合为Ⅳ级[3]。

2讨论

骨囊肿是干骺端塑造时期因骨质吸收，窦状血管阻滞而形成。囊壁压力增大，囊内液体不断增多，使囊液不断侵蚀囊壁周围的骨质，病灶扩大，此为典型骨囊肿的发病过程，其发病机制可能是静脉梗阻导致骨内压力升高，囊液中的前列腺素E2、白介素1β和明胶酶含量增多导致骨吸收活性增高[4]，但目前病因学并未明确，存在阻滞学说、渗出液潴留、骨质吸收学说、静脉阻塞学说等[6]，因此其治疗方法多元化，各种方法的治疗效果不一。

临床上治疗方法主要有保守治疗，如激素注射治疗、自体红骨髓注射移植等及钻孔减压引流、病灶清除植骨治疗等手术治疗。激素类药物能抑制囊肿局部的炎性因子，阻碍破骨进程，但其在囊肿局部的维持时间不长，需多次注射才能使囊中局部出现骨密度增高[7]。囊内注射移植红髓治疗骨囊肿机制是除囊腔减压外，自体骨髓具有丰富的骨诱导和骨发生能力，且青少年红骨髓生长旺盛，取材简便，骨髓细胞与囊腔内可快速诱导骨的生成[8]。有研究表示[9]，自体注射骨髓与类固醇相比无明显区别。目前新型植入材料生物胶原蛋白已进入临床，这种纤维生物蛋白有凝血作用及促进骨质修复，Tang X等[10]研究表明，囊内注射纤维生物蛋白可取得良好治疗疗效。

Di Bella C等[9]采用骨精矿脱矿骨基质注射改善骨囊肿的愈合。Roposch A等[11]采用髓内钉打通髓腔引流囊液治疗骨囊肿，并取得较好的疗效。陶惠民[12]等使用空心钉持续减压治疗骨囊肿，结果显示其治愈率为81.8%。Kanellopoulos AD等[13]采用环形钻孔打通髓腔填充脱钙骨基质混合骨髓同样取得较好临床疗效。切开刮除植骨术现今仍然是多数学者的首选方案，由于术野清晰，刮除彻底，植骨充分，其愈合率和时间都优于其他治疗方法。切开刮除能清除囊膜，根除破坏骨质的酶来源，囊肿壁切开骨窗后，彻底刮除囊内壁纤维膜，应用碘伏、乙醇等擦灭活囊腔残存组织，贯通髓腔，腔内植骨充填，植骨通过爬行替代过程，最终修复囊肿腔，且内固定物的使用降低了额外的手术风险，取得更快的愈合[14]。已有报道提出单房性骨囊肿中的的膜细胞和骨小梁骨细胞对唑来膦酸盐等物质有不同的反应[15]。

本病例中患者于X线下发现无症状性巨大空洞信号，经CT、MRI及实验室检查确诊，预计囊肿留存发展时间较长，且无症状，造成骨囊肿巨大，除侵蚀股骨近端松质骨及髓腔外，还影响到股骨近端骨皮质，考虑到股骨部位承重因素，且其骨皮质可能有脆弱不稳，故单纯使用髓内钉或空心钉固定可能会出现后期不稳、断钉、脱钉甚至术后骨折的风险及并发症，故予以切开刮除并植骨的技术联合钢板内固定辅助，术后5个月复查X片显示骨囊肿愈合为VI级，愈合良好。随着分子生物学，生物材料学等医学及相关学科的不断发展，单房性骨囊肿的治疗方法也会日趋完善及规范。

参考文献：

[1]Cho HS，Oh JH，Kim HS，et al.Unicameral bone cysts：a comparison of injection of steroid and graftingwith autologous bone marow[J].J Bone Joint Surg Br，2007，89（2）：222-226.

[2]刘子君.骨关节病理学[M].北京：人民卫生出版社，1996：330-333.

[3]Chigira M，Shimizu T，Arita S.Radiological evidence of healing ofa simple bone cyst after hole drilling[J].Arch Orthop Trauma Surg，1986，105（3）：150-153.

[4]赵军.单房性骨囊肿的治疗进展[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19（15）：1196-1200.

[5]刘子君，李瑞宗，刘昌茂，等.骨肿瘤及瘤样病变12404例病理统计分析[J].中华骨科杂志，1986，6（3）：162-169.

[6]王来喜.单纯性骨囊肿病因及治疗现状[J].临床小儿外科杂志，2003（1）：47-49，52.

[7]Cho HS，Oh JH，Kim HS，et al.Unicameral bone cysts：a comparison of injection of steroid and graftingwith autologous bone marow[J].J Bone Joint Surg Br，2007，89（2）：222-226.

[8]Wright JG，Yandow S，Donaldson S，et al.A randomized clinical trial comparingintralesional bone marow and steroid injections for simple bone cysts[J].J Bone Joint Surg Am，2008，90（4）：722-730.

[9]Di Bella C，Dozza B，Frisoni T，et al.Injection of demineralized bone matrix with bone marrow concentrate improves healing in unicameral bone cyst[J].Clin Orthop Relat Res，2010，468（11）：3047-3055.

[10]Tang X，Liu L，Peng M，et al.Experience exchange： simple bone cysts in children treated with intracystic fibrin sealant injection[J].Chin Med J （Engl），2006，119（6）：523-525.

[11]Roposch A，Saraph V，Linhart WE.Flexible intramedullary nailing for the treatment of unicameral bone cysts in long bones[J].J Bone Joint Surg Am，2000，82（10）：1447-1453.

[12]陶惠民，楊正明，叶招明，等.空心钉持续减压治疗单纯骨囊肿初步报告[J].中华骨科杂志，2005（9）：63-64.

[13]Kanellopoulos AD，Yiannakopoulos CK，Soucacos PN.Percutaneous reaming of simple bone cysts in children followed by injection of demineralized bone matrix and autologous bone marrow[J].J Pediatr Orthop，2005（5）：671-675.

[14]Wilke B，Houdek M，Rao RR，et al.Treatment of Unicameral Bone Cysts of the Proximal Femur With Internal Fixation Lessens the Risk of Additional Surgery[J].Orthopedics，2017，40（5）：e862-e867.

[15]Joeris A，Ondrus S，Planka L，et al.ChronOS inject in children with benign bone lesions-dose it increase the lealingrate？[J].Eur J Pediatr Surg，2010，20（1）：24-28.

收稿日期：2019-03-24;修回日期：2019-04-09

编辑/杜帆

作者简介：李可烨（1993.7-），男，四川成都人，硕士研究生，主要从事运动创伤方向的研究

通讯作者：邱恒（1990.7-），男，四川成都人，硕士研究生，主要从事运动创伤方向的研究