社区2型糖尿病患者胰岛素抵抗控制状况影响因素分析及护理

廖清华，陈晓正，付浩祥，林慧卿，刘洁仪，谢易容，王 凤，赵志强

（1.广东省韶关市铁路医院，广东 韶关 512023；2.中山大学公共卫生学院，广东 广州 510080）

胰岛素抵抗指数HOMA2-IR作为评估糖尿病患者胰岛素抵抗情况，因可用真胰岛素或C肽进行计算，且计算公式考虑到了胰岛素分泌与血糖之间的非简单线性关系，可更精确的判断胰岛素抵抗状态，在糖尿病流行病学研究中得到了广泛应用[1]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2012年 7月至2019年10月期间在韶关某医院就诊的2型糖尿病（T2DM）患者257例作为研究对象。2型糖尿病诊断依据1999年WHO糖尿病诊断标准。胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）采用Matthews等[1]提供的自动计算软件求得。将HOMA2-IR值≤1定义为正常，＞1定义为异常，＞2.7定义为胰岛素抵抗。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集

查阅并核对电子管理档案与纸质版档案资料，收集基本信息；体格检查记录，包括身高、体重、腰围等信息，计算体质指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m2），将24≤BMI＜28的定义为超重，BMI≥28定义为肥胖。

1.2.2 实验室检查资料

抽取患者空腹血，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖、血脂与血尿酸等指标；采用酶联免疫吸附实验检测空腹胰岛素与空腹C肽；采用硼酸盐亲和层析法检测糖化血红蛋白（HbA1c）。筛选检查结果完整患者数据用于后续分析。

1.2.3 统计分析方法

采用SPSS20.0统计分析。计量资料以均数±标准差表示，分类资料以计数与百分比表示。P＜0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 患者基本资料

257例2型糖尿病患者，年龄为（62±12）岁；男性173例（67.3%），女性84例（32.7%）；糖尿病病程为（12.1±13.2）年；吸烟与饮酒者男性居多；体重指数为（24.7±3.2）kg/m2，腰围为（88±12）cm，超重人100例（38.9%），肥胖人25例（9.7%）；空腹血糖（10.6±4.3）mmol/L，空腹胰岛素（11.7±13.2）mU/L，空腹C肽（1.8±1.8）μg/L，女性患者收缩压高于男性。

2.2 胰岛素抵抗情况

调查对象的HOMA2-IR指数中位数1.3，四分位数间距为1.6；指数异常患者156人，占60.7%，正常的患者101人，占39.3%。非胰岛素抵抗患者209人，占总人数的81.3%；胰岛素抵抗患者为48人，占总人数的18.7%。抵抗组年龄为(61 ± 11)岁；男性28人（占男性总人数（16.2%）， 女性20人（占女性总人数的23.8%），女性比例偏高，但与非抵抗组比差异没有统计学意义（x2= 2.164，P=0.141）；病程（9.8 ± 6.4）年，比非抵抗组（12.7 ± 14.2）年低，但差异无统计学意义（t=1.380，P=0.169）；BMI（25.7 ± 4.0）kg/m2，比非抵抗组（24.4 ±2.9）kg/m2高（t= -2.427，P= 0.016）；腰围（92 ± 9）cm，比非抵抗组（87 ± 12）cm高（t= -2.768，P = 0.006）。

2.3 不同水平HOMA2-IR指数患者临床特征的比较

调查对象按HOMA2-IR指数等分为低、中、高三组，各组间指数分别为（0.51 ± 0.24）、（1.29 ± 0.25）和（5.54 ±12.33）。由表1可以看出，BMI、腰围、血清肌酐、ALT、空腹胰岛素、空腹C肽和空腹血糖差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 不同HOMA2-IR水平分组患者临床特征

3 讨 论

本研究回顾分析发现，超过80%患者HOMA2-IR指数存在异常，中位数为1.3，按照临床上通常界定的胰岛素抵抗水平，仅约20%患者可判定为胰岛素抵抗。世界各国对胰岛素抵抗的界值划分主要依据百分位数，并且多针对非糖尿病人群。简单的定性分析不利于病情判断，深入分析HOMA2-IR指数及影响因素将更有助于对糖尿病患者的护理与指导工作[2-3]。

本研究中，不同胰岛素抵抗水平各组BMI与腰围差异显著，高水平组最高，且有线性相关关系，提示肥胖或中心性肥胖与胰岛素抵抗有关。随着组血糖差异显著，高水平组血糖最高，且空腹C肽的水平也有显著升高，说明胰岛β尚可对高血糖作出反应分泌胰岛素，但是不能分泌足够的胰岛素进行代偿，提示胰岛素抵抗与胰岛功能受损同时存在。研究表明亚洲（包括中国）糖尿病的表型为过渡性质，即2 型糖尿病患者以胰岛 β 细胞功能不足与高胰岛素抵抗等为主要特征；另一方面，中国糖尿病患者BMI较西方低可能与胰岛β细胞功能下降有关，而腰围相对大与胰岛素抵抗更相关[4]。本研究也证实给予基础胰岛素作为2型糖尿病治疗的重要策略的重要性[5]。前人研究多以HOMA-IR传统公式计算且按是否存在胰岛素抵抗进行分组，而本研究采用了HOMA2-IR指数，并将胰岛素抵抗分成了三组，能较为准确的评估并比较胰岛素抵抗情况及其与各临床特征的关系。

4 护 理

综上所述，本研究对社区2型糖尿病患者的胰岛素抵抗情况做了相对精准的分析，并且进一步明确采取措施控制体重与腰围的重要性。不同胰岛素抵抗情况下，肝肾功能相关指标可表现出较敏感的变化。此外，高HDL-c水平可能是2型糖尿病胰岛素抵抗的危险因素。基于此，本研究提出以下护理工作建议：

（1）继续加强社区糖尿病人群健康宣教与指导工作，提高患者对自我体重与空腹血糖水平的管理与控制意识。

（2）护理过程中应有所区分：①对于未采取减重措施BMI不高的患者，改善胰岛β细胞功能与胰岛素抵抗的护理干预应并重；②肥胖尤其中心性肥胖患者，侧重指导患者改善与缓解胰岛素抵抗水平。

（3）应着重加强胰岛素抵抗糖尿病患者的肝肾功能保护方面的护理干预与指导工作。

（4）对胰岛素抵抗干预效果评估时应考虑患者HDL-c水平产生的影响

综上，高HDL-c水平可能是2型糖尿病胰岛素抵抗的危险因素。