奥马哈系统护理干预对脊柱结核手术患者生活质量的影响

谢春梨，罗露明，陈 华，蓝方明，李忠莲

（广西壮族自治区龙潭医院，1.护理部；2.骨外科，广西 柳州 545005）

脊柱结核作为常见骨关节结核，其主要是因椎体受累塌陷、肉芽组织形成以及骨质破坏，造成脊柱受压、循环障碍和结核感染而造成椎体病变，继而进一步引起脊柱结核[1]。该病发病属于隐匿性，容易造成椎体病理性压缩骨折以及截瘫，影响患者的日常生活和工作，需要长时间治疗和护理[2]。本次研究选取了40例脊柱结核手术患者作为治疗组，在常规性护理服务上施予了奥马哈系统护理干预，下面就具体方法以及效果进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 研究资料

共选80例，其中男55例，女25例。2017年1月～2017年12月入院，均符合脊柱结核诊断标准和手术适应症知情并愿意配合完成研究。排除有精神障碍者；合并其他严重器质性疾病患者；临床资料不完整患者。以护理方式差异分成对照组40例与治疗组40例，两组患者基线资料对比均无差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组与治疗组均按照脊柱结核手术常规护理要求实施护理服务，包含有观察生命体征、脊髓神经功能；合理放置体位；管理引流管和呼吸道；伤口理疗以及双下肢气压泵治疗；心理护理、健康教育以及基础护理；对症处理以及康复治疗；出院指导等。以此作为基础，治疗组予以奥马哈系统护理干预，将奥马哈系统作为本次研究护理工作实施的理论框架，明确相关人员。该系统包含三个方面的内容，即问题系统、干预对策以及成效评分量表，其中问题系统包含有生理、环境、心理社会以及健康相关行为；干预对策包含有健康教育、治疗与程序、指导与咨询、个案管理与监测、指导与咨询。将护理过程分成三个阶段，即入院到术前（第一阶段），手术到出院前一天（第2阶段），出院后12个月（第三阶段）。各阶段均由问题系统、干预对策以及结局评价构成。入院时、术后当天麻醉清醒以后以及出院前1天、出院后的12个月内实施调查评价。首先均借助于奥马哈系统护理干预方案对患者疼痛情况、自我照顾、神经-肌肉-骨骼功能、身体活动以及排便功能等相关问题状况、行为以及认知方面予以评估，找出所存问题。其次经健康教育、监督、指导咨询、个案管理以及治疗与程序等解决评估所存问题，将有关脊柱结核手术方面的康复知识制作成为宣传小册，包含有疼痛缓解方式、自我照顾指导方案、个体化功能锻炼计划等，将该小册发放给患者和其家属。当患者出院以后患者经来院复查实施干预，外院复查时经电话随访完成，针对所存在的问题明确具体的措施进行干预，若有必要可增加随访次数，或者以面对面的方式进行交流沟通，以及时掌握患者病情变化情况。

1.3 评价指标

借助于健康调查简表（SF-36）和Morisky用药依从性问卷调查表在手术前1天、出院前1天以及12个月对两组患者生活质量、用药依从性进行评价，其中健康调查简表包含有8个方面的内容，即生理功能、精神健康、生理职能、情感职能、一般健康情况、精力以及社会功能，各维度评分均为百分制，分值越高说明患者生活质量也就越高[3-4]。依从性评分总分为5分，所得分数越高说明患者依从性越高。

1.4 统计学软件处理分析

2 结 果

对照组与治疗组患者生活质量各指标评分和用药依从性对比如表1所示，通过软件的的分析比较可知，治疗组患者SF-36各指标评分和服药依从性评分明显比对照组高，组间数据对比差异明显有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者用药依从性和生活质量各指标评分对比（分）（）

表1 两组患者用药依从性和生活质量各指标评分对比（分）（）

2.22±0.213.01±0.48 9.88 ＜0.05出院前1天 2.52±0.393.49±0.77 7.45 ＜0.05出院后12个月 2.33±0.643.31±0.81 6.23 ＜0.05术前1天生理功能（PF）指标 指标 对照组 治疗组 t P术前1天服药依从性33.1±6.3 40.6±3.5 6.82 ＜0.05出院前1天 36.7±5.2 48.6±7.5 8.55 ＜0.05出院后12个月 34.2±5.3 49.8±7.5 11.14 ＜0.05术前1天精神健康（MH)53.3±6.1 67.8±6.2 10.93 ＜0.05出院前1天 51.4±6.9 65.2±7.4 8.94 ＜0.05出院后12个月 52.4±8.0 69.8±7.9 9.79 ＜0.05术前1天 生理职能（RP）14.2±3.8 25.1±4.5 11.71 ＜0.05出院前1天 17.2±7.8 27.4±7.5 5.96 ＜0.05出院后12个月 19.5±7.5 29.9±6.5 6.63 ＜0.05术前1天 情感职能（RE）50.1±6.1 64.5±4.3 10.22 ＜0.05出院前1天 51.3±7.0 67.9±7.5 12.78 ＜0.05出院后12个月 71.2±8.8 98.5±9.3 13.49 ＜0.05术前1天 一般健康（GH）37.5±6.2 48.2±7.7 6.85 ＜0.05出院前1天 29.6±6.2 40.6±9.2 6.27 ＜0.05出院后12个月 38.2±7.5 50.5±7.7 7.24 ＜0.05术前1天精力（VT）32.3±7.1 49.7 ±7.4 10.79 ＜0.05出院前1天 40.6±8.1 53.2 ±8.6 6.75 ＜0.05出院后12个月 45.2±9.1 70.6±8.2 13.11 ＜0.05 40.1±6.2 58.2±7.7 11.58 ＜0.05出院前1天 43.5±7.2 63.2±7.9 11.66 ＜0.05出院后12个月 60±8.5 70.6±8.2 5.68 ＜0.05术前1天社会功能（SF）

3 讨 论

脊柱结核临床表现主要为疼痛、功能障碍或者畸形，是导致患者生活能力下降的一个重要因素，现如今随着医疗技术水平的提高，医学模式的快速发展，关于脊柱结核方面的护理也随之增多[5]。奥马哈系统由美国访视护士协会发展的一种新型护理实践系统，其有利于护士促进信息管理、临床实践以及语言记录等，目前被广泛用于护理教育、社区护理、临床护理、护理研究以及延续护理等，其主要包含三个方面的内容，即问题分类、处置干预以及结局评价，临床实践与相关文献报道证实，以奥马哈系统作为框架，可对患者实施不同时间点的评估，有序地记录患者关于环境、健康行为、生理以及社会心理的改变，为患者提供更为全面且持续的护理。本次研究对治疗组患者在常规护理的基础上予以了奥马哈系统护理干预，结果显示，治疗组患者用药依从性、生活质量各指标评分均比对照组高，P＜0.05。

综上言之，在脊柱结核手术中实施奥马哈系统护理干预，可增强患者用药依从性，提高其生活质量。