连续性肾脏替代疗法对多器官功能障碍综合征患者的疗效分析

郑婵娟

隆安县人民医院内科，广西南宁 532799

多器官功能障碍综合征是机体发生严重创伤、休克、感染24 h 内， 机体出现2 个或2 个以上器官功能初选障碍而引发的一系列临床综合征， 严重威胁患者的生命健康[1]。 连续性肾脏替代疗法是一个连续性、长期性的治疗过程，以维持机体血流动力学各项指标稳定，清除血液中水分、炎性介质及毒素，调节机体免疫功能，确保内环境稳定[2-3]。 该治疗是目前效果最佳的血液净化方法，同时也是多器官功能障碍最有效的治疗方法， 但是不同学者及临床医生对其临床治疗尚未统一[5]。 对此，该研究选取该院2017年1 月—2019年10 月所收治的90 例多器官功能障碍综合征患者作为研究对象， 旨在探讨连续性肾脏替代疗法对多器官功能障碍综合征患者的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的90 例多器官功能障碍综合征患者，将入选患者随机分为研究组和对照组，每组45 例患者。研究组中，男性23 例，女性22 例；年龄27～74 岁，平均年龄（52.3±4.32）岁；原发病：严重创伤6 例，急性胰腺炎6例，严重感染15 例，多脏器功能衰竭9 例，急性肾功能不全6 例，重症中暑3 例。对照组中，男性24 例，女性21 例；年龄26～76 岁，平均年龄（52.9±4.27）岁；原发病：严重创伤7 例，急性胰腺炎10 例，严重感染11 例，多脏器功能衰竭8 例，急性肾功能不全5 例，重症中暑4 例。 该研究均征询患者及家属意见，自愿签署知情同意书，且经医院伦理委员会批准。 两组患者上述资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

对照组患者采取常规治疗，包括抗感染、扩容、纠正水电解紊乱、营养支持等，研究组患者在对照组基础上联合连续性肾脏替代疗法，根据患者实际情况，选择针对性治疗模式，包括前稀释连续静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉一静脉血液透析(CVVHD)、连续性静脉一静脉血液透析滤过(CVVHDF），还可进行血浆置换、血液灌流等治疗模式。针对患者出血倾向，选择抗凝剂。治疗前，分析血液相关指标，治疗1～2 周后，再次采集静脉血分析相关血液指标。

1.3 评价标准

①血流动力学：MAP（平均动脉压）、HR（心率）和CI（心脏指数）。 ②血清指标：Scr（血肌酐）、BUN（尿素氮）、CRP（C-反应蛋白）、Lac(乳酸)。 ③死亡：统计、对比两组患者治疗30 天后病死率。

1.4 统计方法

采取SPSS 19.0 统计学软件数据分析， 计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学指标

两组患者治疗前各项血流动力学指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者MAP、CI、HR 明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标对比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between two groups of patients before and after treatment (±s)

表1 两组患者治疗前后血流动力学指标对比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between two groups of patients before and after treatment (±s)

组别MAP(mmHg)治疗前 治疗后CI[L/(min·m2)]治疗前 治疗后HR（次/min）治疗前 治疗后研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值55.57±7.53 55.60±7.64 0.020 0.985 66.81±7.13 60.31±6.42 4.540 0.000 3.62±0.73 3.70±0.74 0.520 0.607 5.03±0.87 4.65±0.72 2.260 0.026 113.81±12.39 114.75±12.28 0.360 0.719 84.81±9.32 95.41±10.54 5.050 0.000

2.2 血清相关指标

表2 两组患者治疗前后血清指标对比（±s）Table 2 Comparison of serum indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

表2 两组患者治疗前后血清指标对比（±s）Table 2 Comparison of serum indexes before and after treatment in two groups of patients（±s）

组别研究组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值Scr（μmol/L）治疗前 治疗后BUN（mmol/L）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后Lac(mmol/L)治疗前 治疗后521.8±178.4 523.7±182.3 0.050 0.960 287.9±113.4 375.4±142.1 3.230 0.002 25.6±11.3 25.8±12.5 0.080 0.937 15.3±4.2 20.8±6.2 4.930 0.000 116.02±6.54 115.23±6.43 0.580 0.565 36.18±17.23 63.28±13.21 8.370 0.000 8.82±1.12 8.83±1.13 0.530 0.614 1.03±0.35 2.53±0.81 18.210 0.000

两组患者治疗前各血清相关指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者Scr、BUN、CRP、Lac 明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 两组患者死亡情况对比

治疗30 d 后，研究组死亡患者15 例，病死率33.3%；对照组死亡患者29 例，病死率64.4%。研究组患者病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.352，P=0.000＜0.05）。

3 讨论

多器官功能衰竭是多种致病性感染与非感染性疾病的终末阶段，是导致患者死亡的主要原因[5]。目前，临床上对该病缺乏有效治疗手段，主要通过平衡内环境、纠正水电解质紊乱、维持血流量等方式，维持该病各器官功能[6-7]。连续性肾脏替代疗法是基于连续性动静脉血液滤过技术，模拟机体肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能，稳定机体血流动力学水平，消除血液炎性介质及组织水肿，改善机体内环境，多器官功能障碍起到保护作用[8]。

该研究结果显示，研究组患者MAP（66.81±7.13）mm Hg、CI（5.03±0.87）L/(min·m2)明 显 高 于 于 对 照 组（60.31±6.42）mm Hg、4.65±0.72L/(min·m2)（P＜0.05）， 研究组患者HR（84.81±9.32）次/min 明显低于对照组（95.41±10.54）次/min。冯清洲[8]研究表明，采取连续性肾脏替代治疗的试验组患者HR（95.33±10.66）次/min、MAP（61.22±6.55）mmHg、CI（4.77±1.33）L/(min·m2)均明显优于对照组，和该研究结果一致， 由提示连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能衰竭综合征，HR 明显减慢，MAP、CI 明显回升， 而常规治疗组患者治疗后HR、MAP、CI 指标水平不如对照组， 提示，连续性肾脏替代疗法可促使患者生命体征稳定， 改善患者的心血管系统功能，恢复机体对血管活性药物的敏感性，保持患者血流动力学稳定性。

对比两组患者的血清指标， 研究组患者Scr （287.9±113.4）μmol/L、BUN（15.3±4.2）mmol/L、CRP(36.18±17.23)mg/L、Lac(1.03±0.35)mmol/L 明显低于对照组（375.4±142.1）μmol/L、（20.8±6.2）mmol/L、（63.28±13.21）mg/L、（2.53±0.81）mmol/L（P＜0.05），据潘志家[9]研究表示，连续性肾脏替代治疗方法治疗老年多器官功能障碍综合征， 试验组患者Scr（515.08±126.37）mmol、BUN（24.25±9.23）mmol/L、CRP（115.04±6.89）mg/L、Lac(1.04±0.39)mmol/L 明显低于对照组，由此提示，经过连续性肾脏替代疗法治疗，可有效改善患者的肾功能，降低尿素氮、肌酐，通过超滤作用，清除过多水分，减少乳酸产生，同时还促使乳酸排出，改善电解质及酸碱平衡紊乱。 另外，研究组患者治疗30 d 后病死率33.3%明显对照组64.4%（P＜0.05）。 冯清洲研究也表明[8]，试验组患者的病死率70%明显高于对照组， 提示连续性肾脏替代疗法可促使患者病情康复，降低短期病死率，为患者争取更多的治疗时间。

综上所述， 多器官功能障碍综合征患者采取连续性肾脏替代疗法，有助于稳定机体血流动力学水平，调节血液生化指标，调节机体内环境，促使患者病情康复，降低短期病死率，为患者争取更多治疗时间，适用于危重症患者，值得临床上深入研究。