HC 可视喉镜在院前急救气管插管中的应用研究

冼观

广西玉林市第三人民医院，广西玉林 537000

院前急救医疗属于急危重症患者的一种服务， 他们的处理方式与患者患病症状的好转恶化情况有着直接的关联[1]。 气管插管技术是为患者人工建立呼吸通道的一项技术， 同时也是现阶段院前急救中最为重要的一项治理技术。 患者插管的成功率会直接影响到院前急救患者抢救的成功率[2]。 HC 可视喉镜是一个新型的国产视频喉镜，可以在插管的过程中， 将患者的咽喉结构清晰地呈现在操作人员的眼前，为其带来清晰的插管视野。 与此同时，HC 可视喉镜在插管过程中对患者的损伤特别小，并且操作简单，方便携带[3]。该文选取该院在2017年10 月—2018年10 月接收的100 例院前急救需行气管插管的患者作为该次实验的研究对象， 对其中的部分患者使用此种方式进行插管，查看效果如何。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在接收的100 例院前急救需行气管插管的患者作为该次实验的研究对象， 将以上所有患者随机分为两组进行对比试验。对照组（n=50），其中男性患者为23例， 女性患者为27 例；年龄在28～54 岁， 平均年龄为（38.23±2.56）岁；观察组（n=50），其中男性患者为24 例，女性患者为26 例；年龄在28～54 岁， 平均年龄为 （39.02±1.89）岁。以上所有患者均了解该次实验，都是自愿参与到该次实验中。并且都已经过伦理委员会批准。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义 （P＞0.05）。 可以进行比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组予以患者使用普通喉镜插管治疗方式。治疗方法为护理人员指导患者以平卧或者是半卧的姿势进行插管。 护理人员在为患者打开口腔之后，将喉镜片由患者的右侧口角放入患者的口中，将舌头推放到患者的左侧，由操作人员的右手拿着导管的后部， 将导管对准声门然后快速地插入患者的气管内部， 但是应当掌握好插入的力度，争取将导管插入到患者气管内部4～5 cm 即可。 之后在拔出管芯，将牙垫置入其中，在将喉镜从患者的口中拿出。 在此过程中，密切地观察患者导管口的气流情况，在使用听诊等方法来确定导管位置的正确。 在气管导管套囊充气约为5 mL 的时候封闭气道，并且将导管固定好。

1.2.2 观察组为患者选择适合的导管，在为患者进行心电监护，提供充足的氧气，如果有需要的话，还可以为患者采取镇静的方式。 操作人员的左手拿着HC 可视喉镜，将喉镜从患者口腔的中间位置向内插入， 缓慢地滑入患者的口咽部位，通过会厌部位，将镜片的前段放在患者的会厌下面，之后在轻轻地向上提，将声门暴露出来，然后再根据医生的需要，简单地调整镜片的位置。 之后在通过视频的屏幕观察到声门裂位于中央的后面， 在将气管导管沿着导管槽缓慢地推进声门裂的位置， 之后缓慢地将喉镜退出。 并判断导管的正确位置之后，将其固定好。 在此过程中，为了提升操作的安全性，应当在插管的过程中，每2 分钟为患者重新给氧以1 次，如果连续为患者进行3次插管操作，都没有成功，则被视为插管失败，应当立即停止插管操作，改用其他的方法为患者进行通气。

1.3 观察指标

观察两组患者声门暴露情况， 将C-L 评分分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ个等级。 其中Ⅰ级为可以看到全部声门结构；Ⅱ可以看到部分声门结构；Ⅲ级只能看到会厌结构；Ⅳ看不到会厌结构；声门暴露成功值得则为Ⅰ、Ⅱ级；观察两组患者插管成功率、误插率、并发症情况。

1.4 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 声门暴露情况

观察组患者的声门暴露的成功人数为48 例，成功率为96%，对照组患者的声门暴露成功人数为34 例，成功率为68%，观察组的声门暴露成功率要比对照组高很多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者声门暴露情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of glottic exposure between two groups of patients[n(%)]

2.2 插管成功率、误插率、并发症之间

观察组的一次插管成功率为72%， 对照组的一次插管成功率为54%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组的插管总成功率为94%，明显要比对照组的64%高很多；观察组的误插率、并发症发生率为2%、4%，明显要比对照组的16%、20%低很多，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者插管成功率、误插率、并发症之间比较[n（%）]Table 2 Comparison of intubation success rate, misinsertion rate, and complications between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

现阶段， 治疗此类疾病更多的是使用普通喉镜插管技术， 此项技术主要是将到导管由患者的口腔缓慢的插入到气管内部， 但是此项技术十分容易受到外界的干扰而导致插管失败，其中最主要的因素就是患者病情的多样化、患者机体内部结构的特征以及插管操作人员的熟练程度[4]。 在为患者使用普通喉镜的时候，往往都会因为不能更好地显露暴露的声门， 所以也为气管插管带来了一定的难度[5]。 但是随着医疗事业的快速发展，HC 可视喉镜逐渐被应用到院前急救气管插管中，并且HC 可视喉镜所发挥出来的作用非常显著，相比较普通的喉镜而言，能够更加充分、清晰的将患者的咽部部位呈现到视频屏幕中[6]。

HC 可视喉镜相比较普通的喉镜，具有很多优势[7]。 例如操作简单，对患者身体上的创伤非常小，方便携带等。HC 可视喉镜是一种新型的视频喉镜，可以利用液晶显示器以及先进的三维成像技术代替了传统的喉镜，并且HC可视喉镜可以在很大程度上提升视野，降低插管盲区，也降低了操作人员的插管难度，提升声门暴露成功率，插管操作人员在清晰的插管视野之下， 可以更好地把握插管的力度与方向， 所以也会在很大程度上提升插管的成功率，降低插管对患者的身体所造成的影响[8]。 在院前急救中如果能够顺利地完成气管插管操作， 可以在很大程度上提升医生的抢救信心， 从而也能使得医生在抢救的过程中，拥有一个的较好的急救心态，准确地判断患者的身体状况，为其提供针对性的药物，可以在很大程度上提升院前急救的抢救效果，稳定患者的病情，为患者的后续治疗提供更多的时间[9]。 进而也就提升了院前急救的成功率。 与此同时，因为声门暴露率提高了，气管插管的成功率也会为此得到提升[10]。

凌云等[11]在研究中也对患者的声门暴露成功率以及患者插管成功率、误插率、并发症进行对比试验研究，在他的研究中，使用HC 可视喉镜患者的声门暴露成功率为92%， 使用传统的喉镜患者的声门暴露成功率为68%，差异有统计学意义（P＜0.05）；使用HC 可视喉镜患者的插管成功率、误插率、并发症发生率分别为94%、4%、3%，使用传统的喉镜患者为64%、28%、40%， 由此也可以看出，使用HC 可视喉镜患者的插管成功率比使用传统的喉镜患者的要高很多， 误插率以及并发症发生率要比使用普通喉镜低很多。 王华[12]也在研究中表明，使用HC 可视喉镜的患者的声门暴露成功率为100%，使用普通喉镜患者的声门暴露成功率为80%，由此也可以看出，使用HC 可视喉镜的声门暴露成功率要明显高于使用普通喉镜患者。与该文的研究数据基本一致。

通过该次实验可知， 观察组患者的声门暴露的成功例数为48 例，成功率为96%，对照组患者的声门暴露成功人数为34 例，成功率为68%，由此也可以看出，观察组的声门暴露成功率要比对照组高很多（P＜0.05）。观察组的一次插管成功率为72%， 对照组的一次插管成功率为54%，差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组的插管总成功率为94%，明显要比对照组的64%高很多；观察组的误插率、 并发症发生率为2%、4%， 明显要比对照组的16%、20%低很多（P＜0.05）。 由此也可以看出，在院前急救气管插管中的应用HC 可视喉镜，不仅可以提升声门暴露的成功率，还能提升插管成功率，降低误插率以及并发症的现象，对于院前急救需行气管插管的患者而言十分有益。

综上所述， 在院前急救气管插管中应用HC 可视喉镜，可以有效的提升插管成功率，降低误插率。