数字减影血管造影与CT血管造影和MRI检查在颅内肿瘤术前评估中的应用价值

刘运超，邢红岩

沧州市中心医院神经外科 （河北沧州 061000）

颅内肿瘤是神经外科常见疾病，外伤、高血压等均可能 成为该病的危险因素，患者多伴有周围神经压迫、头痛、癫、血压升高、消化道出血等一系列并发症［1］。一旦患病，若治疗不及时，会导致肿瘤破裂、蛛网膜下腔出血等不良情况，最终导致患者残疾，甚至威胁患者生命。目前，临床诊断颅内肿瘤以数字减影血管造影最为准确，其被认为是颅内肿瘤诊断的金标准，但该诊断方式具有侵袭性，潜在风险较高，且操作过程复杂、成本高、时间长，患者容易发生血管痉挛，故临床采用率较低［2］。CT血管造影也被称作非创伤性血管成像技术，是一种非侵袭性立体血管造影方法，可以清晰显示颅骨、血管和周围组织结构；提供了更精确的解剖概念，具有快速、简便、实用、无创等优点，在临床上得到广泛应用，尤其针对在颅内病变范围不断扩大的患者，进一步提升了颅内肿瘤的确诊率，为治疗方案的选择提供了可靠的依据，有效保障了患者的生命安全［3］。本研究旨在探讨数字减影血管造影、CT血管造影和MRI检查在颅内肿瘤术前评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月至2017年7月我院神经外科收治的100例最终确诊为颅内肿瘤患者的临床资料。颅内肿瘤类型：胶质细胞瘤26例，脑膜瘤23例，垂体腺瘤21例，神经纤维瘤16例，转移瘤13例；其中男53例，女47例；年龄29～74岁，平均（61.87±7.64）岁。患者首发症状表现为恶心、呕吐、意识丧失癫等，其中短暂性意识障碍患者49例，持续性昏迷患者16例，动眼神经麻痹12例，癫11例，有精神症状表现者12例。患者均于行CT平扫检查，CT平扫诊断蛛网膜下腔出血50例，脑出血21例，脑肿瘤20例，疑似脑血管畸形9例。

1.2 方法

1.2.1 数字减影血管造影

仪器为飞利浦V3000数字减影血管造影机，对比剂为碘海醇。患者均行右侧股动脉穿刺，穿刺成功后，植入导管套鞘，使用肝素进行常规抗凝处理，然后注射对比剂，行脑血管造影术，确保颅内病灶彻底暴露，最后进行多体位、多角度图像采集。

1.2.2 CT血管造影

使用320排螺旋CT进行3D-CT血管造影，首先进行headfast序列颅脑平扫，于前壁静脉进行穿刺建立静脉通道，采用标记静脉团注非离子型造影剂碘海醇进行造影，注射速度3ml/s，延迟20s后进行扫描；结合结果获得最优延迟时间；以平扫和增强扫描的方法从颅底至颅顶做全面的头部扫描；创建静脉通道，用高压注射器于肘静脉注入碘普罗胺注射液60ml，将注射速度保持在4.5～5.0ml/s，然后再注入30～40ml0.9%氯化钠注射液，注射速度同样保持在4.5～5.0ml/s。

1.2.3 MRI检测

患者均使用西门子3.0TMRI检查，给予常规横轴位、矢状位双向定位处理，进行T1WI、T2WI扫描，层间距为0.1～1.2mm，层厚为5～6mm，尽可能对颅脑进行全面扫描，主要扫描颈内动脉颅脉内段、椎-基底动脉、中动脉与其主要分支、大脑后动脉与其主要分支、大脑前动脉与其主要分支、大脑动脉环。

1.3 临床评价

（1）比较数字减影血管造影、CT血管造影、MRI对颅内肿瘤的检出率；（2）比较数字减影血管造影、CT血管造影、MRI检查颅内肿瘤的形态特征 （瘤体直径、瘤颈宽度）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 3种方法对颅内肿瘤的检出率比较

数字减影血管造影、CT血管造影、MRI对颅内肿瘤的检出 率 分 别 为 96.00% （96/100）、91.00% （91/100）、86.00% （86/100）。数字减影血管造影与CT血管造影对颅内肿瘤的检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；MRI对颅内肿瘤的检出率低于数字减影血管造影和CT血管造影，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3种方法检查颅内肿瘤的形态特征比较

经方差分析，3种方法检查颅内肿瘤的瘤体直径、瘤颈宽度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 3种方法检查颅内肿瘤的形态特征比较（mm，±s）

表1 3种方法检查颅内肿瘤的形态特征比较（mm，±s）

检查方法 检出例数 瘤体直径 瘤颈宽度数字减影血管造影96 11.82±2.52 5.35±0.63 CT血管造影 91 11.79±2.38 5.38±0.75 MRI 86 12.03±2.71 5.32±0.66

3 讨论

颅内肿瘤作为临床常见的脑血管病变，其发病率仅次于高血压脑出血和脑血栓；通过早期诊断并采取有效的治疗措施可降低其致残率和病死率，例如，当就诊患者出现耳鸣、癫、头晕等症状时，应考虑其可能患有颅内肿瘤，应进行相应检查［4］。颅内肿瘤需要结合患者的临床表现、病因、实验室检查结果和影像学报告进行确诊。检查方法主要包括血常规、尿常规、脑脊液生化检测、MRI、CT、多普勒超声、数字减影血管造影、CT血管造影等。

CT血管造影具有很强的立体感，可清晰显示颅内肿瘤的生长方向、主体形态大小、宽窄等特征，对于明确肿瘤与空间位置的关系、肿瘤与静脉的关系、瘤体钙化、肿瘤与颅骨的关系具有明显优势，可降低患者术前出血发生率，缩短诊断时间，准确率高，检查费用低，更易于患者接受［5］。CT血管造影可模拟各种手术入路，预测肿瘤切除难易程度，模拟手术进程，评估术中风险，避免手术盲目性，提高手术安全性。临床中经常遇到病情和条件不允许进行MRI、数字减影血管造影等相关检查的患者，如在不清楚颅内肿瘤性质的情况下进行手术，患者病死率可达60%以上，此时可立即进行CT血管造影检查。

有研究指出，CT血管造影可代替数字减影血管造影，但其对于肿瘤的鉴别诊断帮助不大［6］。CT血管造影也存在一定的局限性，其仅为一次成像，无法动态反映血流动力学改变情况，且因为重组图像容易受操作者技能、扫描参数等因素的影响，在微小病灶检查中效果不佳；此外，由于心脏搏动带动大血管波动，可能会产生阶梯状伪像，无法准确对肿瘤病变进行判断，故其不能完全代替数字减影血管造影检查，而如何获得更加清晰、动态的重建图像，对于提高颅内肿瘤诊断准确率具有极大的价值，临床医师应根据患者具体病情，结合多种图像，对患者进行综合分析，选取合适的诊疗方案［7］。

本研究结果显示，数字减影血管造影和CT血管造影对颅内肿瘤的检出率无明显差异，MRI对颅内肿瘤的检出率低于数字减影血管造影和CT血管造影，表明CT血管造影可以得到较为精准的结果；3种方法检查颅内肿瘤的瘤体直径和瘤颈宽度比较无明显差异，表明3种方法均可得出有效、更加接近患者实际的瘤体直径和瘤颈宽度，与孟强和赵洪岩［8］、朱金奇和朱炎［9］的研究结果相似。

综上所述，CT血管造影在颅内肿瘤术前评估中具有较高的应用价值，可较好地反映患者颅内肿瘤的形态特征，且具有快速、简便、实用、无创等优点。