308nm恒功率准分子光照射治疗皮肤病患者的疗效

杨静，杨传凤，王思平 （通信作者）

1重庆市红十字会医院·江北区人民医院 （重庆 400020）；2重庆市沙坪坝区人民医院皮肤科 （重庆 400000）；3重庆中医院道门口分院 （重庆 400011）

皮肤是人体最大的组织器官，具备了近乎完美的生理保护功能，如感觉作用、屏障作用、分泌与排泄作用、吸收作用以及体温调节作用等，在保障机体健康方面具有非常重要的作用［1］。一旦皮肤的生理功能受到损害，必然会表现出各种皮肤病。皮肤病的类型多样化，多种脏器发生疾病也会在皮肤上有所体现。引起皮肤病的原因较多，其中，过敏性皮肤炎、感染病是最常见的致病原因，可导致皮肤出现过敏性皮炎（湿疹）、白癜风、头皮银屑病、白斑病等，同时伴随皮肤的退行性变化，也会出现各种老年性皮肤疾病、皮肤癌等［2］。皮肤病患者的皮肤表现为红肿、水泡、白斑、脱屑等症状，加之不少疾病具有传染性，不仅对患者自身的身心健康造成影响，而且会导致社会歧视和恐慌。随着人们生活水平及审美的提高，加强对皮肤病患者的治疗成为社会各界共同关注的重要话题。308nm恒功率准分子光照射是一种以氯化氙气为照射源的准分子光，单一的308nm波长被视为是紫外光在皮肤疾病治疗中的最佳波长。308nm恒功率准分子光照射具有波长单一、能量较高、见效速度快、疗效显著、疗程短以及不良反应较少等优点，被广泛运用于各种皮肤病患者的治疗中［3］。本研究主要探讨308nm恒功率准分子光照射治疗皮肤病患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年6月医院收治的168例皮肤病患者作为研究对象，按照随机对照分组的方法将其分为对照组和试验组，每组84例。对照组男33例，女51例；平均年龄（36.58±10.47）岁；平均病程（5.51±1.48）年；银屑病24例，白癜风22例，过敏性皮炎（湿疹）18例，脂溢性皮炎12例，白斑病8例。试验组男29例，女55例；平均年龄（37.13±10.62）岁；平均病程（5.63±1.11）年；银屑病23例，白癜风20例，过敏性皮炎（湿疹）20例，脂溢性皮炎13例，白斑病8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：根据《中国临床皮肤病学》中相关标准确诊；年龄10～60岁，性别、民族不受限；近期无任何药物、光疗治疗以及局部治疗史；皮损较为稳定，持续3个月未出现明显扩大；签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等基础疾病；存在紫外线治疗禁忌证；处于哺乳期、妊娠期等特殊阶段；精神异常或存在沟通障碍，无法配合治疗；依从性较差，无法按时到院接受治疗；病历资料不全，无法判断疗效；拒绝参与本研究。

1.2 方法

对照组根据患者的疾病类型进行常规治疗。 （1）银屑病：采用维A酸乳膏（湖北康正药业有限公司，国药准字H20055512，15g）联合凡士林外用，注意避光使用，每日早晚均匀涂抹于患处，使用后洗手，每日使用量不得超过20g。（2）白癜风：采用他克莫司软膏［安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字J20140148，10g］在患处皮肤薄涂1层，轻轻擦拭均匀，直至充分吸收，每日早晚涂抹，使用后洗手。（3）过敏性皮炎（湿疹）：采用盐酸氯环利嗪片（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41025168，25mg）联合氧化锌软膏（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31021231，20g）治疗，盐酸氯环利嗪片，2次/d，25mg/次，儿童减半；氧化锌软膏，每日早晚涂抹于患处。 （4）脂溢性皮炎：采用维胺酯胶囊 （重庆华邦制药有限公司，国药准字H50021842，25mg）内服联合氟芬那酸丁酯软膏（沈阳抗生素厂，国药准字H20030188，5g）用药，维胺酯胶囊，2～3次/d，25～50mg/次；氟芬那酸丁酯软膏，2次/d，取适量本品涂抹在患处。（5）白斑病：采用竹红菌素软膏（云南植物药业有限公司，国药准字Z53020580，4g），1次/d，涂抹于患处，并进行光照，包括红外线灯、日光照晒或白炽灯，持续30min。

表1 皮肤病严重指数评分

试验组在对照组用药的基础上，同时为患者提供308nm恒功率准分子光照射治疗：运用308nm紫外光治疗仪（重庆半岛医疗科技有限公司，XECL-308C型）进行干预，根据不同患者的病变部位选取相应的参数；躯干、四肢的初始照射剂量为400mJ/cm2，头面部的初始照射剂量为150mJ/cm2；照射后，若表现出红斑，且持续时间达2d，下次照射则维持初始剂量；若未出现红斑，或者红斑持续时间不到24h，则每次增加50mJ；若患者表现出痛性水疱或者红斑，即停止1～2次照射，在皮肤逐渐恢复状态后，再进行适量照射治疗，下次照射剂量可相应的减少50～100mJ/cm2。

两组均以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程，每周需到院接受1次复诊。在治疗期间，嘱患者避免食用煎、炸、烤、生冷、辛辣食物，严禁食用羊肉、牛肉及海鲜等食物，避免食用热带水果；保持良好的生活作息，尽可能避免熬夜；保持良好的心情。若在治疗过程中出现刺痛、瘙痒加重或者灼痛等不适，应立即停止用药，并及时到院接受诊治和用药方案调整。

1.3 临床评价

1.3.1 炎症介质

分别于治疗前后采集患者空腹静脉血5ml，室温下静置30min，以3000r/min离心15min，取血清，将其放置超低温箱内保存；采用96孔板置于波长450nm的酶标仪下对各孔吸光度（A值）进行读取，并按照标准品的浓度和相应吸光度值构建标准曲线，测定白细胞介素-17A（IL-17A）、白细胞介素-23（IL-23）、白细胞介素-36γ（IL-36γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.3.2 皮损面积

采用国际通用的皮损面积与严重性指数（psoriasisarea andseverityindex，PASI）评分对患者治疗前后的皮损面积进行评估，该评分标准主要分为头部（h）、上肢（u）、躯干（t）及下肢（l）4个部分，分别占全身面积的10%、20%、30%、40%，以Ah、Au、At、Al符号来表示皮损面积，评分0分表示无波及，1分表示波及面积在10%以内，2分表示波及面积为10%～30%，3分表示波及面积为30%～50%，4分表示波及面积为50%～70%，5分表示波及面积为70%～90%，6分表示波及面积为90%～100%。

1.3.3 严重指数

根据患者治疗前后的浸润程度、红斑等情况进行评分，具体评分标准见表1。

1.3.4 疗效评价

结合患者治疗前后的皮损面积评分结果评价两组的疗效：治愈，治疗后PASI评分较治疗前下降90%及以上；显效，治疗后PASI评分较治疗前下降60% ～89%；有效，治疗后PASI评分较治疗前下降25%～59%；无效，治疗后PASI评分较治疗前下降＜25%；治疗有效率＝（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后血清炎症介质水平比较

治疗前，两组TNF-α、IL-17A、IL-23、IL-36γ水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-17A、IL-23、IL-36γ水平与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组TNF-α、IL-17A、IL-23、IL-36γ水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症介质水平比较（pg/ml，±s）

表2 两组治疗前后血清炎症介质水平比较（pg/ml，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 TNF-α IL-17A IL-23 IL-36γ 84 治疗前 7.52±1.48 19.53±5.67 185.31±12.17 406.28±85.37 治疗后 6.17±1.36a 17.51±2.31a 170.62±10.42a 380.72±82.47a试验组 84 治疗前 7.56±1.23 19.55±5.28 185.21±13.21 407.11±82.16 治疗后 5.14±1.12ab 14.23±2.51ab 153.62±10.58ab 330.58±81.41对照组ab

2.2 两组治疗前后皮损面积评分比较

治疗前，两组皮损面积评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组皮损面积评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组皮损面积评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后皮损面积评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后皮损面积评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 84 4.21±0.70 2.17±0.17 a ab 试验组 84 4.10±0.92 1.58±0.26

2.3 两组治疗前后皮损严重指数评分比较

治疗前，两组皮损严重指数评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组皮损严重指数评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组皮损严重指数评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后皮损严重指数评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后皮损严重指数评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 红斑 鳞屑 浸润肥厚 瘙痒 总分对照组84 治疗前 2.91±0.71 2.85±0.56 2.89±0.67 3.04±0.57 12.51±1.24 治疗后 2.04±0.51a 2.15±0.62a 2.12±0.41a 2.13±0.42a 8.38±0.68a 试验组 84 治疗前 2.82±0.82 2.84±0.61 2.85±0.58 3.00±0.21 12.63±1.33 治疗后 1.21±0.15ab 1.22±0.32ab 1.18±0.41ab 1.23±0.58ab 4.36±0.26 ab

2.4 两组治疗效果比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗效果比较

2.5 两组不良反应发生情况比较

在治疗过程中，两组均未发生瘙痒加重、皮肤红肿、灼烧刺痛等不良反应；随访1个月，两组均未发生任何不良反应。

3 讨论

目前，皮肤病的发病机制尚未完全明确，有学者认为皮肤病的发生、发展与氧化应激、神经体液异常、遗传因素及免疫因素等相关，其中免疫因素是导致皮肤病发生的关键因素［4］。此外，皮肤病可见于头面部、背部、腕部、颈部、四肢等部位，严重影响整体美观度，若不及时干预和治疗，会在心理层面给患者造成极大的负担，严重影响患者的日常生活和工作［5］。

皮肤病的种类较多，随着对皮肤病研究的细化和加深，用于治疗的方法也随之增多，包括用药干预、物理治疗等。药物干预是皮肤病最主要的治疗方法，以外用药物为主，但外用药物的选择不当或者使用方法不正确，不仅无法达到较好的治疗效果，甚至还可能导致病情加重［6］；另外，口服用药也是常见的药物干预方法，其对用药次数、用药时间都有着非常高的要求，若使用不合理或者不满足适应证，则可能导致严重的不良反应，不利于患者的康复［7］，因此，提出一种新的治疗手段成为皮肤病研究的必然趋势。

308nm恒功率准分子光是一种新型的医用恒功率准分子光治疗技术，是近年来使用较广泛的一种物理疗法，具有操作简单、疗效显著等优势，逐渐成为各种皮肤病患者治疗的最佳手段［8］。308nm恒功率准分子光在皮肤病患者治疗中的作用机制：能够刺激黑素细胞增殖，导致黑素迅速生成，快速清除皮损部位浸润的T淋巴细胞，从而促使皮损内活化的T细胞在诱导下随之凋亡；同时，还能够帮助快速生成维生素D3，激活假性过氧化氢酶［9］。在皮肤病患者治疗中，308nm是紫外光中最适宜的治疗波长［1］。运用308nm恒功率准分子光对银屑病患者增生活跃的皮损区域进行照射治疗，治疗区域的T淋巴细胞出现了明显的凋亡现象，凋亡相关细胞因子表达出现变化，细胞增殖水平下降，患者的临床症状得到了缓解［10］。运用308nm恒功率准分子光照射治疗白癜风患者，发现除T淋巴细胞出现凋亡现象外，TNF-α、IL-2、白三烯等刺激毛囊外毛根鞘黑素细胞的各种因子也发生了明显改变，促使黑素移行到表皮色素脱失部位，色素得以恢复正常［11］。因此，在皮肤病患者治疗中，308nm恒功率准分子光照射的起始剂量在其中发挥着重要意义［12］。308nm恒功率准分子光起始剂量需要结合患者的红斑量来明确，通常以红斑量的70%作为照射起始剂量，此后结合皮肤的变化情况每次相应增加10%～15%，以便能够达到最佳的治疗效果，避免不良反应的发生［5］。因本研究纳入的患者疾病类型较多，包括银屑病、白癜风、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、白斑病，病变出现在各个部位，故针对照射的起始剂量主要根据病变部位来确定，此后根据患者的红斑情况来进行相应的增减。

本研究结果显示，治疗后，试验组IL-17A、IL-23、IL-36γ、TNF-α水平低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。皮肤病的发生、发展非常复杂，但与树突状细胞、T辅助细胞、角质形成细胞、巨噬细胞及其所分泌的细胞因子之间存在着非常复杂且紧密的关系［13］；在外界的刺激下，树突状细胞会大量分泌TNF-α、IL-23，并能够激活Th17细胞产生大量的IL-17A；IL-36γ是活化皮肤固有及浸润的髓系细胞核刺激新生血管生成的关键介导因子；随着TNF-α、IL-17A、IL-23、IL-36γ表达水平下降，皮肤炎症反应会得到明显的改善。治疗后，试验组皮损面积评分、皮损严重指数评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明308nm恒功率准分子光可更好地改善皮肤病患者的皮损面积、皮损严重程度，该结果与谢志红［14］的研究结果相似。试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步证实了308nm恒功率准分子光在皮肤病患者治疗中的显著效果。此外，两组均未发生不良反应，证实了308nm恒功率准分子光治疗的安全性。

综上所述，采取308nm恒功率准分子光照射治疗皮肤病患者有利于改善炎症介质水平，降低皮损面积和严重指数，提高临床治疗效果，且安全性较高。