鼻内镜手术在慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗中的效果及对睡眠质量的影响

王震

摘要 目的：探讨应用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎与鼻息肉的疗效。方法：选取2018年3月至2019年4月郯城县第一人民医院收治的择期行手术治疗的慢性鼻窦炎与鼻息肉患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=42），2组均采用激素或鼻内制剂治疗鼻窦炎，而对鼻息肉对照组采取常规手术方法治疗，观察组采取鼻内镜手术治疗，比较2组患者治疗效果及手术前后睡眠质量。结果：观察组治疗总有效率为95.24%，对照组为95.00%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）;与术前比较，术后1个月与3个月2组睡眠质量评分均降低，但观察组评分降低幅度明显要比对照组显著（P<0.05）。结论：针对慢性鼻窦炎与鼻息肉，采取鼻内镜手术治疗方式可取得满意效果，改善患者睡眠质量，值得推广。

关键词 鼻内镜手术;慢性鼻窦炎;鼻息肉;疗效;睡眠质量

Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps and Its Effect on Sleep Quality

WANG Zhen

（Tancheng First People′s Hospital Shandong Province，Tancheng 276100，China）

Abstract Objective：To explore the efficacy of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps.Methods：From March 2018 to April 2019，82 patients with chronic sinusitis and nasal polyps who were treated by selective operation were divided into control group（n=40）and observation group（n=42）according to random digital table method.The patients were treated with hormone or intranasal preparation，while the control group was treated with routine operation，and the observation group was treated with endoscopic operation.Results：The total effective rate was 95.24% in the observation group and 95.00% in the control group.There was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）.Compared with the preoperative，1 month and 3 months postoperative sleep quality of the two groups The scores were all reduced，but the reduction of the scores in the observation group was significantly more significant than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：For chronic sinusitis and nasal polyps，nasal endoscopic surgery can achieve satisfactory results and improve the sleep quality of patients，which is worth promoting.

Keywords Endoscopic sinus surgery;Chronic sinusitis;Nasal polyps;Efficacy;Sleep quality

中图分类号：R765;R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.011

慢性鼻窦炎与鼻息肉是耳鼻喉科常见的疾病，其中慢性鼻窦炎指的是鼻窦发生慢性化脓性炎性反应，鼻息肉则是由鼻腔内黏膜肿且失去正常功能所致[1]。慢性鼻窦炎与鼻息肉的病程均较长，影响正常生活，严重还可导致患者死亡，因此需要采取有效的方法进行治疗。在具体针对2种疾病的治疗上，主要是是采取手术治疗的方式，常规的开放性手术方式虽然具有良好效果，然而却存在创伤大及术后恢复慢等缺陷，这难以被患者接受[2]。近年来，随着鼻内镜技术的快速发展，针对慢性鼻窦炎与鼻息肉推广使用鼻内镜手术治疗的方式，實践表明该手术治疗方式具有满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年4月郯城县第一人民医院收治的择期行手术治疗的慢性鼻窦炎与鼻息肉患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=40）与观察组（n=42）。对照组中男25例，女15例，年龄25～55岁，平均年龄（40.8±2.1）岁;慢性鼻窦炎25例，鼻息肉15例。观察组中男26例，女16例，年龄27～56岁，平均年龄（41.2±2.3）岁;疾病类型：慢性鼻窦炎24例，鼻息肉18例。2组在年龄与性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 1）所有患者均符合中华医学会耳鼻喉科分会制定的相关诊断标准[3];2）患者均有良好手术指征且临床资料完整;3）术前患者或其家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）真菌性鼻窦炎、后鼻孔息肉患者;2）手术禁忌证患者。

1.4 治疗方法 2组患者在术前均进行必要检查，确定身体状况排除手术禁忌，用CT检查掌握病变范围及程度，明确是否存在解剖变异。对照组采取常规手术治疗，包括指出鼻息肉、开放筛窦及止血等，依据病情需求选择合适麻醉方式及采取上颌窦根治术或鼻外筛窦刮除术等，术后使用布地奈德及辅舒良进行抗炎治疗，使用抗生素预防感染。观察组采取鼻内镜手术治疗，具体如下：使用布地奈德经鼻腔内给药，如若出现血过敏原阳性需进行抗炎治疗，满足手术指征后择期行鼻内镜手术治疗，手术操作如下：辅助患者为平卧位，采取全麻方式，麻醉起效后置入鼻内镜，在鼻内镜的帮助下仔细观察病变情况，分离鼻腔与中鼻道粘连部位，切除鼻息肉及增生组织，切掉鼻甲基板。开放筛泡并打开筛窦，切除筛窦板，使蝶窦开放，再次基础上切除鼻卤门，上颌窦自然扩大，切除息组织。对鼻道弯曲者实施鼻中隔黏膜下矫正术，使鼻腔原有解剖结构恢复。术中清除鼻腔病变组织，术后对鼻腔进行填塞止血，继续使用布地奈德、辅舒良及抗生素进行抗炎与抗感染。

1.5 观察指标 观察2组患者的疗效及睡眠质量评分。术前、术后1个月及术后3个月，均采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评价患者睡眠质量，总分范围为0～21分，得分越高表明患者睡眠质量越差。

1.6 疗效判定标准 显效：经治疗后患者脓性分泌物及鼻塞症状均消失;有效：脓性分泌物与闭塞症状较治疗前改善大于50%;无效：未达有效的标准。将显现与有效占总例数的比值作为总有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 2组患者在疾病治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 睡眠治疗结果比较 2组患者术前PSQI评分差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月与3个月患者评分均降低，但观察组各时间段的评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

在耳鼻喉科，常见慢性鼻窦炎与鼻息肉疾病，该病多是以黏膜性鼻涕增多、鼻塞、嗅觉功能降低等症状为主，此外患者还常合并不同程度的睡眠障碍，这严重影响患者的生命质量，因此必须采取有效的方法进行治疗[4]。

在对慢性鼻息肉与鼻窦炎的治疗上，多是采取抗炎药与常规开放手术的方法治疗，采取传统的手术方法治疗对疾病的治疗效果满意，然而常规手术却存在创伤大、术后恢复慢及疼痛明显等缺陷，这样使得患者术后睡眠质量改善往往不佳[5]。近年来，随着医疗技术的快速发展，在手术治疗上，推广使用鼻内镜手术取得传统的手术治疗方式，在手术治疗疾病上，采取鼻内镜的方式不但可提供良好的视野，同时鼻内镜的镜头也比较小，将鼻内镜同显像系统连接可放大鼻腔内部影像，这样可辅助手术医师实施精准的操作，有效切除鼻息肉，同时还避免切除过程对周围正常组织的损伤，降低创伤，促进术后鼻腔黏膜的恢复。此外采取鼻内镜手术治疗的方式还可借助鼻内镜进到隐蔽的病变部位，这样也可以取得更加满意的治疗效果，避免因息肉切除完整所致疼痛症状，改善患者的睡眠质量。本次研究结果显示，在疾病治疗效果上，观察组与对照组差异无统计学意义，这提示常规手术与鼻内镜手术在对慢性鼻窦炎与鼻息肉上均有良好效果。而在术后睡眠质量评分较术前的降低幅度上观察组较对照组显著，这一结果则提示鼻内镜手术治疗的方式对睡眠改善更满意。

综上所述，针对慢性鼻窦炎与鼻息肉，采取鼻内镜手术治疗方式可取得满意的治疗效果，同时还可改善患者的睡眠质量，因此值得在临床中大力推广使用。

参考文献

[1]何福春.用鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉对患者嗅觉功能的影响[J].当代医药论丛，2017，15（23）：80-81.

[2]王咏峰，梁艳.鼻内镜下行慢性鼻窦炎鼻息肉手術的治疗效果探讨[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018，5（23）：67-67.

[3]杨东宝.鼻内镜手术治疗复发性慢性鼻窦炎鼻息肉患者的疗效[J].世界临床医学，2017，11（5）：29.

[4]吴时雨.对350例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行鼻内镜手术的效果[J].当代医药论丛，2019，17（10）：4-5.

[5]张依顺.鼻内窥镜微创手术与开放性手术治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉效果比较[J].中国实用医刊，2019，46（3）：71-73.