PBL结合TBL教学法在外科住院医师培训中应用及睡眠质量影响研究

罗阳　许春　夏继斌　陈海娟　欧阳玲

摘要 目的：探讨PBL及TBL教学法在外科住院医师规范化培训中的应用及对医师睡眠质量影响。方法：选取2017年4月至2018年8月于解放军第一七四医院外科进行住院医师规范化培训的学员50例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。对照组采用传统临床教学法，观察组采用以问题为导向的教学方法（PBL）结合以团队为基础的学习（TBL）教学法，比较2组培训后学员知识考核评分及教师对学员的评价及睡眠质量改善。结果：观察组培训后外科理论知识、技能操作、病历书写、临床综合能力及睡眠质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论：外科住院医师规范化培训中应用PBL结合TBL教学法，可有效提高规培效果，有助于提高住院医师的综合素质及睡眠质量，值得应用。

关键词 以问题为导向的教学方法;以团队为基础的学习;睡眠;住院医师规范培训

Application of PBL Combined with TBL Teaching Method in the Training of Surgical Residents and Study on the Influence of Sleep Quality

LUO Yang，XU Chun，XIA Jibin，CHEN Haijuan，OUYANG Ling

（No.174 Hospital of Chinese People′s Liberation Army，Xiamen 361003，China）

Abstract Objective：To explore the application of PBL and TBL teaching method in standardized training of surgical residents and its effect on sleep quality of surgeons.Methods：A total of 50 students who received standardized resident training in surgery department of our hospital from April 2017 to August 2018 were selected and divided into two groups by random number table method，25 students in each group.The control group adopted the traditional clinical teaching method，while the observation group adopted the problem-oriented teaching method（PBL）combined with the team-based learning method（TBL），and compared the knowledge assessment score of the trainees and the teacher′s evaluation of the trainees and the improvement of sleep quality.Results：After the training，the experimental group had higher surgical theoretical knowledge，skill operation，medical record writing，clinical comprehensive ability and sleep quality score than the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of PBL combined with TBL teaching method in the standardized training of surgical residents can effectively improve the effect of planning and training，help to improve the comprehensive quality and sleep quality of the residents，and is worthy of application.

Keywords Problem-oriented teaching method; Team-based learning; Sleep; Standardized training for residents

中圖分类号：R338.63文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.075

住院医师规范化培训是培养医学后备人才的重要方法，对其顺利走上医学岗位起到重要作用。传统医学教育由教师讲授，学生被动接受，忽略对学生学习兴趣和主动性的培养，弊端较多。以问题为导向的教学方法（Problem-based Learning，PBL）是以问题为基础的学习，由教师提出问题引出相关医学知识，使学生深入思考，提高解决问题能力[1-2]。以团队为基础学习法（Team-based Learning，TBL）是基于团队为引导，教师讲授结合学生讨论的教学方法，其学习方式包括小组内与小组间讨论，弥补师生比例小的不足。基于此，本研究将PBL结合TBL教学法引入外科住院医师规范化培训中，旨在探讨其应用价值。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年8月于解放军第一七四医院外科进行住院医师规范化培训的学员50例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组25例。观察组中男19例，女6例;年龄23～28岁，平均年龄（24.78±2.21）岁;本科学历13例，研究生学历12例。对照组中男20例，女5例;年龄22～28岁，平均年龄（24.56±2.48）岁;本科学历11例，研究生学历14例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组实进行传统临床教学，教师以书本知识为中心进行讲授，学生通过记笔记、背题、考试等方式进行学习。观察组实施PBL结合TBL教学法：1）在培训初期进行：TBL教学，由该科室资深医师和带教划定基础知识大纲，培训内容涵盖外科全部知识。将教学阶段分为课前准备、课中检测、课堂总结3个阶段。住院医师分为5组，每组5例，根据教师提出的问题进行讨论，各位成員均需发言，小组讨论结束后选派代表对本组讨论结果进行汇报，教师及其他小组成员据此提出问题，本组所有成员均可答辩。在外科临床疾病重点难点学习中运用PBL教学模式，包括：提出问题、查找资料、分组讨论、小组总结。学员以临床病例为基础，自主收集患者病史信息、检查资料、病情变化，提出本次授课中讨论的问题，学生运用自己所学的相关理论知识进行分析，使授课知识与临床知识相互结合。发现问题并进行分组讨论。2）在进行教学课程前一周通知下次教学内容和临床问题，避免学生盲目查找文献资料。3）在教学实施过程中，学员围绕病例进行分析，对课前问题展开讨论。讨论结束后由老师进行归纳总结，提出指导意见，以PBL教学形式授课;PBL教学中老师未能解决的问题，学生可在TBL教学时提出并于组内、组间一起讨论研究。4）学员充分掌握外科理论及临床知识后，可开始情景模拟练习等临床实践活动，采用标准化模拟患者，让住院医师进行独立思考、判断、临床诊断、制定出相应的治疗方案，教师进行点评，指出方案不足，完善其诊疗方案。5）指导医师养成良好的睡眠习惯和方式，以便于晚上睡眠时间更加集中等。

1.3 疗效判定标准 1）知识考核：从理论知识、技能操作、病历书写及临床综合能力4个维度评价，其中外科理论知识70分，技能操作50分，病例书写30分，临床综合能力总分150分。评分越高，知识掌握程度越好。2）教师对学员评价：教师从自主学习能力、解决问题能力、医患沟通能力对学员进行评分，各项评分总分均为10分。得分越高，学员该方面能力越强。3）采取匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评价睡眠质量，该量表共7个条目，每个条目评分标准0～3分，总分21分，评分越高，睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，其中计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 知识考核 观察组学员培训后知识考核评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 教师对学员评价 教师对观察组学员自主学习、解决问题、医患沟通能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 睡眠质量 2组入组时PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05），入组后PSQI评分降低，且观察组降低更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

外科具有较强的专业性，其诊治水平与医院整体水平关系密切，因此需对外科后备人员的培养予以充分关注[3]。传统外科住院医师规范化培训模式已无法满足现代生物-心理-社会模式的需求，教学中以老师授课讲解为主，主要是书本理论学习，缺失体验性和研究性学习方式，多为“填鸭式”教学，容易导致学生理论知识与实践能力相脱节，不利于培养临床医学生独立思考能力和实践能力。

综上所述，外科住院医师规范化培训中应用PBL结合TBL教学法，可有效提高培训效果，有助于外科住院医师专业能力的养成，值得推广应用。

参考文献

[1]李晓东，季聪华，罗晖，等.基于团队学习教学方法在规范化培训住院医师的心电图教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2018，38（5）：778-781.

[2]李鑫，赵元立.PBL结合TBL教学模式在神经外科临床教学中的应用[J].中国医刊，2016，51（4）：110-112.

[3]李彦冬，丁希艳，任强，等.关于普通外科住院医师规范化培训的临床教学探讨[J].中国医药导报，2017，14（25）：141-143.