结核性与恶性胸（腹）腔积液的鉴别诊断与探究

李昕

（吉林市结核病防治所，吉林 吉林 132011）

0 引言

在临床医学中，胸（腹）腔积液是较为常见的临床体征，一般多是由于患者的肺膜、胸膜与肺部周边疾病所致，其中以结核性与恶性胸（腹）腔积液较为多见。由于两种类型的胸（腹）腔积液其治疗方法与预后手段各不相同，所以在治疗前必须明确胸（腹）腔积液的性质与病发原因，从而对症下药，故而实验室对于此两种胸（腹）腔积液的鉴别诊断意义较为重大，而在常规的实验室检测往往无法明确区分两者的区别，从而对于临床判断并不能产生足够的检测依据[1]。在本次研究中主要对于患者胸（腹）腔积液中的CEA、ADA、AFB 几个数据进行检测，旨在探究如何更好的进行结核性与恶性胸（腹）腔积液的鉴别诊断，现取得较好结果，详细数据如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本次研究选取2015 年1 月至2018 年12 月来我院就诊的100 例胸（腹）腔积液患者资料为研究对象，按照症状的不同，分为结核组与恶性组各50 例；对于选择的研究对象的临床病例进行回顾性分析[2]。在两组的患者资料中，结核组50 例患者中，男女各25 例，年龄44-63 岁，平均（51.20±8.30）岁，均确诊为结核性胸（腹）膜炎，判断依据如下：①患者出现结核病中毒情况，临床表现为发热头痛、食欲低下、乏力汗出等问题；②患者胸（腹）出现大量积液且出现气管移位、肋间隙变宽、叩诊浊音等情况；③经胸（腹）穿刺活检或痰液涂片发现大量结核杆菌；④经X 线检查发现大量大片密度增高阴影且发现结核活动病灶；⑤患者胸（腹）腔积液经常规检查判断为淋巴细胞渗出液；⑥经抗结核治疗后确定有效。患者满足以上6 条中任意三条或以上即可判定为结核性胸（腹）膜炎。其中恶性组50 例患者中，男女各25 例，年龄43-62 岁，平均（51.32±7.29）岁，均通过纤维支气管镜检查或皮肺穿刺检查确定为癌性胸（腹）腔积液；以上患者均同意且知情本次研究，并签署同意书。本次选取患者在性别、年龄、病程等一般资料方面无统计学意义，具有可比性（P>0.05），以上两组患者均为首次确诊，并从未有过治疗史。

1.2 标本处理与检测方法。为此100 例患者均采用胸（腹）腔穿刺方法进行胸（腹）水标本采集，并采用抗凝血剂柠檬酸钠进行抗凝，主要检测患者的CEA、ADA、AFB 阳性率，检测仪器选择雅培AXSYM 型号检验仪，并严格按照检验试剂说明与仪器操作说明进行操作检验。随后进行离心处理，离心速率为3000 转/min，待分层后密封保存，保存温度为-20℃，取上清液进行CEA、ADA 检测，沉渣保存温度为-70℃，进行其余指标检测。并对于不同的指标选择不同的检测方法，其中进行AFB 检测时需制做常规沉渣涂片并采用抗酸染色检菌法，其余指标均采用对应技术与检测方法进行检测[3]。

1.3 观察指标。本次研究检测指标中，ADA 采用>33 U/L为结核性阳性判断界值，CEA 采用>16 μg/L 为结核性恶性判断界值，其余指标均为定性试验，均直接以检测阳性与阴性情况做为结果。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0 软件做统计学分析，计量资料用t 检验，计数资料用卡方检验，P<0.05 两组数据差异显著。

2 结果

在本次研究中，为此100 例患者均采用胸（腹）腔穿刺方法进行胸（腹）水标本采集，结果显示恶性组患者的CEA阳性率明显相对于结核组患者高，两组数据存在差异性具有统计学意义（P<0.05）；而ADA、AFB 阳性率则明显低于结核组，两组数据存在差异性具有统计学意义（P<0.05），具体数据参见表1。

表1 比较两种类型胸（腹）腔积液患者值间的阳性率差异[n（%）]

3 讨论

在临床医学中，多种病症均会引起患者出现胸（腹）腔积液，一般而言，膜腔为脏层和壁层膜之间的一个潜在间隙，正常人膜腔内有5-15 mL 液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有500-1000 mL 的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。胸（腹）腔积液一般是指胸（腹）腔内游离液体过度积聚所致，属于患者体征的一种，过度积液往往是由于患者的结核或是肿瘤所致，而如何通过胸（腹）水性质进行判断则是治疗的关键所在，在本次研究中，选取2015 年1 月至2018 年12 月来我院就诊的100 例胸（腹）腔积液患者资料，通过对于患者的CEA、ADA、AFB 的阳性率对于患者的病症进行判定并筛选[4-5]。

本次研究选取的ADA 是一种人体嘌呤核苷代谢中的重要酶类，人体内的催化腺苷脱氨生成肌苷，一般作用于患者的机体细胞免疫系统中，起着至关重要的作用，同时ADA也在全身各组织中广泛存在，大多数在人体内的实质器官、淋巴细胞与单核细胞之中，在身体内的淋巴细胞中最为活跃。当患者出现病症时，体内的免疫细胞受到一定的刺激，从而ADA 在细胞浆中的活性也有所上升，在本次研究中，结核组50 例患者的胸（腹）水中ADA 阳性率明显高于恶性组，主要是ADA 活性增强的缘故，主要是有与在患者的结核性胸腔积液中，免疫系统被激活导致TB 抗原受到刺激，以至于T淋巴细胞数量迅速上升，表现出ADA 活性增高。同时在恶性组的50 例患者中，由于T 淋巴细胞的增殖受到一定的影响，活性有所降低，所以表现出的ADA 阳性率下降，因此提示通过ADA 的变化来进行结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断，意义巨大。

而稳重所提及的另外一类关键指示物CEA（癌胚抗原）则是主要针对于患者的癌变情况进行判断的一种肿瘤相关抗原，其为一糖蛋白。其作为目前而言判断特应性最好的癌性胸（腹）腔积液诊断标准，应用较为广泛，本文中采用酶免疫分析法（EIA）对于患者体内的胸腔积液进行检测。CEA作为非器官特异性肿瘤相关抗原，其大多由空腔脏器肿瘤分泌，经胃肠道代谢后进行血液与淋巴器官循环，患者出现恶化肿瘤或者癌变后，患者血清内的CEA 量会显著增长，大多数显示为肿瘤浸润。在本次研究中，恶性组50 例患者血清内的CEA 数值明显高于结核组50 例患者，提示患者出现恶性病变。

综上所述，针对于胸（腹）腔积液患者的实验室方法鉴别诊断而言，对于难以判断性质的病例应该进行多种联合检测，并对于检测的结果进行综合分析，从而能够更好的对于病例的性质进行判断，从而帮助患者尽早的康复，提升治疗效率。